Болезнь крона неспецифический язвенный колит

Болезнь Крона и язвенный колит



Dear Irina, I want to thank you all so much for making my stay in hospital so bearable. You are all so professional and dedicated.

Симптомы неспецифического язвенного колита и болезни Крона

Симптомы болезни Крона и неспецифического язвенного колита очень схожи, поэтому их дифференциальная диагностика друг от друга достаточно затруднена.

Оглавление:

Как правило, больные жалуются на боль в животе, диарею, повышение температуры, снижение аппетита и потерю веса, ухудшение общего самочувствия, чувство усталости. В ряде случаев отмечаются также жалобы на приступы тошноты, на рвоту, а также на боли в суставах.

В то же время и неспецифический язвенный колит, и болезнь Крона имеют симптомы, схожие с симптомами других заболеваний кишечного тракта, инфекционной (сальмонеллёз, псевдотуберкулёз, амёбиаз, гонорейный и хламидийный проктит и другие) или неинфекционной (аппендицит, рак толстой кишки, ангиит и другие) природы, лечение которых должно проводиться совсем иначе.

Вот почему правильная диагностика неспецифического язвенного колита и болезни Крона имеет исключительно важное значение для успешного лечения этих заболеваний.



Что же включает в себя диагностика?

Как правило, врач-проктолог назначает анализ крови (клинический и биохимический), а также направляет сделать иммунограмму. Также назначается анализ кала – помимо исследования на содержание в кале крови и слизи, выполняется оценка содержания в кале кальпротектина, который, по современным представлениям, является достоверным маркером воспалительных заболеваний кишечника: и болезни Крона, и неспецифического язвенного колита. На основании результатов этих анализов врач-проктолог проводит дифференциальную диагностику от других заболеваний. Поскольку, как уже было сказано, неспецифический язвенный колит имеет очень похожие на болезнь Крона симптомы, для дифференциальной диагностики этих заболеваний назначают внутреннее исследование кишечника – колоноскопию.

В отличие от ректороманоскопии, при которой врач-проктолог может обследовать только самый нижний отдел толстой кишки на расстоянии до 30…35 сантиметров от ануса, колоноскопия позволяет провести обследование всего толстого кишечника. Ректороманоскопия часто используется при подозрении на рак прямой кишки, который имеет похожие на болезнь Крона симптомы.

Лечение болезни Крона и неспецифического язвенного колита

Если болезнь Крона протекает без осложнений, таких, как свищи или прободения стенок кишечника, кровотечений и образования непроходимости кишечника, ee лечение выполняется путем назначения различных лекарственных препаратов. Безусловно, при назначении препаратов врач-проктолог руководствуется результатами анализов и своим опытом, что позволяет в большинстве случаев составить благоприятный прогноз на результат лечения, однако необходимо иметь в виду, что болезнь Крона часто дает рецидивы, то есть, лечение не дает пожизненной гарантии выздоровления.

Хирургическое вмешательство выполняется не для лечения самой болезни Крона, а лишь для ликвидации осложнений, перечисленных выше.

При диагнозе «неспецифический язвенный колит» лечение так же, как и при болезни Крона, проводится лекарственными препаратами. Больным показана диета для уменьшения раздражения кишечника. Лечение язвенного колита, чаще всего, проводится амбулаторно.



Оба эти заболевания при отсутствии лечения могут вызывать серьёзные осложнения, такие, как развитие злокачественных опухолей, перитонит, способных привести к гибели больного.

Вряд ли Вам где-нибудь окажут лучшую, чем в GMS Clinic, медицинскую помощь при лечении этих заболеваний. И дело не только в том, что у нас работают опытные врачи-проктологи и гастроэнтерологи, которые, располагая самым современным диагностическим и лабораторным оборудованием, окажут Вам самую эффективную помощь.

Получить подробную информацию об услугах и ценах и записаться на прием Вы можете круглосуточно по телефону , . Информацию о расположении нашей клиники и схему проезда Вы найдете в разделе Контакты.

Размещенная информация не может быть использована посетителями сайта в качестве медицинских рекомендаций. Выбор лекарственных средств и методики лечения должен осуществлять исключительно Ваш лечащий врач.

Источник: http://www.gmsclinic.ru/gms/press/articles/bolezn-krona-i-yazvennyij-kolit



Болезнь Крона

К50. Болезнь Крона (регионарный энтерит).

Этиология и патогенез

Патоморфология

Микроскопически болезнь Крона характеризуется распространением воспалительного инфильтрата на все слои кишечной стенки (трансмуральный характер воспаления). При этом в большинстве случаев сохраняется архитектоника крипт и обычное количество бокаловидных клеток. Однако в слизистой оболочке края язв строение крипт нарушается, и бокаловидные клетки почти полностью исчезают, что придаёт этим изменениям сходство с таковыми при НЯК (табл. 66-2).

в слизистой оболочке и подслизистой основе

оболочке и поверхностных отделах подслизистой основы

хроническом течении заболевания



Другой характерный признак воспаления при болезни Крона — неравномерная плотность инфильтрата собственной пластинки слизистой оболочки кишки. В инфильтрате преобладают лимфоциты, в меньшем количестве находят плазматические клетки; эозинофилы и сегментоядерные лейкоциты единичные. Для болезни Крона характерно наличие гранулём, но при микроскопическом исследовании их обнаруживают редко. Они напоминают гранулёмы при саркоидозе, поэтому их называют саркоидными. Типичные гранулёмы располагаются изолированно и не образуют крупных конгломератов. Они состоят из эпителиоидных и гигантских клеток типа Пирогова-Лангханса, окружённых поясом из лимфоцитов, не имеют чётких границ и вокруг них не образуется фиброзный ободок, характерный для саркоидоза. В отличие от туберкулёзных гранулём в них нет зоны творожистого некроза.

Источник: http://medbe.ru/materials/khirurgiya-kishechnika/bolezn-krona/

Болезнь Крона: симптомы и лечение

Болезнь Крона — хроническое заболевание воспалительного характера, которое поражает желудочно-кишечный тракт. По статистике болезнь Крона встречается часто у мужчин, чем у женщин.

Первые симптомы заболевания возникают у населения достаточно молодого возраста –лет. Данная патология является малоизученной на сегодняшний день, она может развиваться из-за действия паразитов, различных инфекций, а также из-за пищевых отравлений и нерационального питания.

Причины заболевания

Точные причины появления и развития Болезни Крона не установлены. Но при этом специалисты выделяют несколько факторов, которые могут спровоцировать данное заболевание.



Три гипотезы патогенеза патологии:

  • Воздействие различных бактерий и вирусов.
  • Провоцирование патологического системного иммунного ответа пищевым антигеном.
  • Причиной являются аутоантигены, расположенные на стенках кишечника.

Установлено, что антибактериальное лечение может давать положительные результаты, поэтому принято считать, что болезнь Крона и её причины появления заложены в первой инфекционной теории.

Также существуют факторы риска, которые способны существенно влиять на развитие патологии.

Основными являются:

  • Генетическая предрасположенность. Опираясь на статистику, в 19% случаев заболевание выявляют у кровных родственников, большую часть которых составляют близнецы и родные братья;
  • Иммунологические факторы. В связи с тем, что болезнь Крона толстой кишки последовательно поражает органы, учёные выдвигают теорию аутоиммунной природы заболевания (заболевание развивается из-за аномальной выработки аутоиммунных антител, которые и приводят к разрушению здоровых тканей);
  • Инфекционные заболевания. Данные факторы еще не подвержены достоверно, но, как говорилось ранее, существует гипотезы относительно бактериальной и вирусной природы болезни.

Факторы развития патологии:

  • перенесённая острая вирусная инфекция;
  • пищевая аллергия;
  • стрессовые ситуации и перенапряжение;
  • курение;
  • наследственность.

Данное заболевание поражает отделы кишечника, расположенного возле толстой кишки. Но могут встречаться и случаи, когда поражения локализируются во всех пищеварительной системы. При данной патологии слизистая оболочка пораженных участков покрывается язвочками и абсцессами.

Симптомы болезни Крона

Симптоматика данного заболевания может быть абсолютно разной, потому как болезнь может поразить абсолютно любой орган пищеварительной системы или весь ЖКТ. Симптомы патологии могут быть общими, местными и внекишечными.

Болезнь Крона и общие симптомы:

  • Повышенная температура тела. Если температура достигает 40 градусов, то это свидетельствует о гнойных осложнениях болезни.
  • Сниженная масса тела. Данный симптом обусловлен тем, что воспалённые органы пищеварительной системы не в силе усвоить все необходимые питательные вещества.
  • Регулярная диарея. Невозможность усвоения кишечником питательных веществ, в особых случаях могут быть процессы гниения.
  • Боль, постоянно повторяющаяся в области живота (похожа на боль при аппендиците). Проявления болезни Крона может возникнуть из-за поражений слизистой оболочки кишечника, постоянных раздражений нервных окончаний.
  • Кишечная непроходимость.
  • Инфильтрация (аномальное пропитывание, просачивание ткани каким-либо веществом) и абсцессы.
  • Кровотечение. Проявляется при развитии язв и прободных свищей.

Иные симптомы расстройств:

  • нарушение зрения;
  • сыпь на коже;
  • боль и ограничение подвижности (при поражении крупных суставов).

Болезнь крона носит достаточно многогранный характер, так как может быть поражен абсолютно любой отдел ЖКТ.

Как проявляется болезнь Крона у детей

Болезнь Крона у детей может протекать практически бессимптомно. Но рано или поздно заболевание даст о себе знать.

Основные признаки болезни у детей:

1) боль в животе, которая может отличаться частотой и интенсивностью: от незначительных до схваткообразных болей;



2) тошнота и рвота. Данные симптомы проявляются, если патология поразила слизистую оболочку желудка;

3) нарушенный стул (диарея). Может проявляться до десяти раз в сутки. Как правило, чем больше поражен ЖКТ, тем сильнее проявление диареи;

4) уменьшение в весе;

5) низкий показатель гемоглобина в крови;

6) стоматит, свищи, холестаз, боли в суставах при болезни Крона;



7) снижение аппетита.

Диагностика болезни Крона

Определенной лабораторной диагностики конкретно данного заболевания нет. При обращении за медпомощью нужно пройти комплекс стандартных обследований, такие как: общий анализ крови и мочи, анализы на биохимию и кровь на сахар.

ОАК может показать повышенный уровень лейкоцитов и увеличенную скорость оседания эритроцитов, сниженный уровень гемоглобина, уменьшенное количество лимфоцитов, повышенное содержание эозинофилов. А анализ крови на биохимию может показать сниженное содержание общего белка.

Чтобы увидеть характерные изменения, необходимо провести исследования болезни Крона как, рентгенологическое и эндоскопическое исследование кишечника при заболевании, как болезнь Крона.

Методы диагностического обследования

  • Колоноскопия – метод, позволяющий рассмотреть внутренний просвет кишки для оценки слизистой оболочки. Если учитывать тот факт, что воспаление стенок кишки при данном заболевании может привести к образованию множества сужений кишечной трубки, то для осмотра толстой кишки колоноскопия не всегда может быть. Но с помощью исследования можно обнаружить язвы на слизистой и взять биопсию.
  • Фиброгастродуоденоскопия – метод, благодаря которому можно обнаружить поражение 12перстной кишки и желудка.
  • Рентгенография с пассажем бария – данный метод обследования используется при наличии стриктур и является наиболее информативным и в то же время безопасным. Помогает увидеть наличие язв и трещин, находящихся на внутреннем рельефе слизистой оболочке, а также множество сужений кишечной трубки, чередующихся с нормальными участками кишки, без поражений.

Ультразвуковое обследование органов брюшной полости – метод, позволяющий оценить размер петель кишечника, наличие свободной жидкости.

  • Компьютерная томография – метод помогающий оценить наличие осложнений.

Лечение болезни Крона

Так как лечить болезнь Крона? Лечение при данном заболевании по большей части медикаментозное, потому как данное заболевание поражает весь ЖКТ. Хирургическое лечение может быть использовано только при наличии осложнения болезни крона для её коррекции.



Важно при лечении и строгое соблюдение диеты. Питание при болезни крона должно состоять из высококалорийной пищи, содержащей большое количество витамина С и белка. Пища должна быть без грубоволокнистых растительных продуктов, которые способны вызвать раздражение кишечника. Необходимо в обязательном порядке полностью исключить алкоголь.

Что касается медикаментозного лечения, то когда происходит обострение болезни крона, медики производят антибактериальную терапию. Лечение болезни крона народными средствами производить не стоит.

Основная схема лечения должна быть направлена на то, чтобы уменьшить воспаление в кишечнике, сократить частоту и продолжительность обострений, а также поддержать состояние устойчивой ремиссии.

Выбор определенного метода лечения может зависеть от двух факторов – признаков и общего состояния больного.

Хирургическое вмешательство

В случае если рекомендованная диета при болезни Крона, изменение образа жизни, медикаментозная терапия лекарственными средствами оказались неэффективными, то остаётся только оперативное вмешательство. Согласно статистике 50% людей имеют диагноз болезнь Крона, в процессе лечения переносят как минимум одну операцию – удаление поврежденного участка кишечника.



Увы, операция не в силе полностью избавить пациента от данного заболевания. Даже в том случае, если будет удалён большой поражённый сегмент кишечника, то это не означает, что болезнь не вернётся снова.

В связи с этим некоторые врачи не рекомендуют спешить с хирургическим вмешательством и стараются как можно дольше отложить операцию. Тактика позволит сократить число операций, которые придётся перенести больному.

Хроническая форма болезни Крона

Как и любое другое заболевание, болезнь Крона имеет хроническую форму. Признаками хронической формы болезни крона являются:
  1. недомогание и слабость;
  2. повышенная утомляемость;
  3. сниженная масса тела и отсутствия аппетита;
  4. боль в крупных суставах;
  5. боль внизу живота;
  6. регулярная диарея;
  7. стул с примесью крови.

Болезнь Крона в хронической форме протекает с постоянными обострениями и длительными ремиссиями. Она способна вызвать тяжёлые последствия, такие как: появление язв, анальных трещин, сепсиса, массивных кишечных кровотечений.

Инфильтраты, которые образуются при патологии, могут вызвать развитие злокачественных опухолей и инвалидность. Болезнь Крона при быстром течении может иметь не самый благоприятный прогноз для жизни больного.

Болезнь Крона и язвенный колит

Данные два заболевания – язвенный колит и болезнь Крона, хоть и взаимосвязаны между собой, но, несмотря на это, считаются отдельными патологиями с разными вариантами медикаментозного лечения. Основным отличием двух рассматриваемых патологий является локализации и тяжесть течения заболевания.



Язвенный колит является воспалительным заболеванием толстой кишки, протекающим в хронической форме. Язвы, образовывающие кутикулу или слизистую оболочку в прямой или толстой кишке, приводят к нарушению стула (диарее), который может быть с кровью и гноем. Самые тяжёлые воспаления, как правило, находятся в сигмовидной и прямой кишке. Данное заболевание не развивается последовательно и равномерно.

Болезнь Крона – аналогичное язвенному колиту рецидивирующее воспаление кишечника. Данная патология характеризуется гранулематозным воспалением с частичным поражением любых отделов ЖКТ. При болезни Крона практически весь патологический процесс может развиваться преимущественно в кишечнике, но могут поражены и отделы всей пищеварительной системы.

Характерным отличием данных двух заболеваний является то, что язвенный колит идет в сопровождении с воспалением только в области толстой кишки, а болезнь Крона может сопровождаться воспалением и в толстой, и в тонкой кишке, и даже в пищеводе и ротовой полости.

Воспаление при болезни Крона тоже отличается от язвенного колита. Исключением являются самые серьезные случаи последнего заболевания. Воспаление при болезни Крона проявляется в одних областях больше, чем в других, и находится в более глубоких слоях кишечника, в отличие от колита. Поэтому, пораженные области кишечника при заболевании Крона имеет наиболее глубокие язвы.

Болезнь Крона и неспецифический язвенный колит. Отличия:



1) поражение тонкой кишки;

2) очаговое поражение кишки;

3) низкая частота кровотечений;

5) поражение перианальной области;

6) отсутствие поражения прямой кишки.



Точный диагноз болезнь Крона в особенности важен, если необходимо хирургическое вмешательство, так как оперативные методы лечения неспецифического язвенного колита и болезни Крона имеют существенные различия.

Профилактика болезни Крона

Действенной профилактики болезни Крона сегодняшний день, к сожалению, не разработано. Поэтому существует только один способ обезопасить себя от появления болезни Крона – вести здоровый образ жизни и исключить всевозможные предрасполагающие факторы.

Для предупреждения развития осложнений нужно делать своевременную диагностику болезни, как можно раньше начать медикаментозную терапию. Лучше переоценить серьёзность симптомов, чем поздно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Источник: http://wmedik.ru/zabolevaniya/gastroenterologiya/bolezn-krona-simptomy-i-lechenie.html

Болезнь Крона

Содержание:

Определение

Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона — хронические воспалительные заболевания кишечника, характеризуемые затянувшимся рецидивирующим ремитирующим течением, обычно длятся годами. Заболевания имеют много общего и иногда их невозможно дифференцировать. Ключевое отличие в том, что неспецифический язвенный колит поражает только толстую кишку, в то время как болезнь Крона может вовлекать весь ЖКТ, начиная от ротовой полости и заканчивая анусом.



Частота воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) варьирует между популяциями в широких пределах. Болезнь Крона — очень редкое заболевание в развивающихся странах, в то время как неспецифический язвенный колит все еще необычен, хотя его частота встречаемости увеличивается. На Западе встречаемость неспецифического язвенного колита стабильнаяслучаев нанаселения с клиническим проявлениемслучаев нанаселения, в то время как встречаемость болезни Крона растет и сейчас составляет 5-10 случаев нанаселения с распространенностьюна. Оба заболевания наиболее часто начинаются в раннем взрослом возрасте, второй пик заболеваемости приходится на седьмую декаду. Примерно 240 тыс. человек в Великобритании страдают ВЗК.

Причины

ВЗК развивается как ответ на триггерное воздействие из окружающей среды у генетически предрасположенных людей. Клеточные события, вовлеченные в патогенез болезни Крона и неспецифического язвенного колита, включают активацию макрофагом лимфоцитов и полиморфнонуклеарных клеток с высвобождением медиаторов воспаления, эти явления становятся мишенями дальнейших терапевтических вмешательств.

При обоих заболеваниях кишечная стенка инфильтрирована клетками острого и хронического воспаления.

Факторы, связанные с развитием воспалительных заболеваний кишечника.

  • более частое возникновение у немецких евреев (ашкенази);
  • н 10% есть родственник первой степени или по меньшей мере 1 близкий родственник с ВЗК;
  • высокая конкордантность у однояйцевых близнецов;
  • связь с аутоиммунным тиреоидитом и СКВ;
  • связь с мутациями CARD 15/NOD-2гена, хромосома 16 (локус IBD-1);
  • другие связанные области на хромосомах 12, 6 и 4 (IBD 2-4);
  • HLA-DR 103 связан с тяжелым течением неспецифического язвенного колита;
  • у пациентов с неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона с HLA В27 обычно развивается анкилорующий спондилит;

Факторы окружающей среды:


  • неспецифический язвенный колит чаще встречается среди некурящих и бывших курильщиков;
  • Болезнь Крона — большинство пациентов курильщики (относительный риск = 3);
  • связан с диетой с низким количеством клетчатки, высокоочищенными сахарами;
  • аппендэктомия защищает от неспецифического язвенного колита.

Симптомы

Неспецифический язвенный колит. Основной симптом — кровавый понос. Обычно наиболее тяжело протекает первая атака, затем заболевание течет с ремиссиями и рецидивами. Только у небольшой части пациентов выявляют хронические неремитирующие симптомы. Рецидив может возникнуть вследствие эмоционального стресса, интеркурентных инфекций, гастроэнтерита, приема антибиотиков или НПВС. Клинические проявления зависят от локализации и активности процесса.

Проктит характеризуется кровавым поносом и выделением слизи, иногда с тенезмами. Некоторые пациенты жалуются на частый жидкий стул малыми порциями, в то время как другие страдают запорами, часто выявляют катышкообразный стул. Конституциональные симптомы не развиваются.

Проктосигмоидит характеризуется кровавым поносом со слизью. Практически все пациенты не испытывают общих симптомов, но у ряда больных с очень активным ограниченным заболеванием возникают лихорадка, сонливость и абдоминальный дискомфорт.

Протяженный колит вызывает геморрагическую диарею с большим количеством слизи. В тяжелых случаях возникают анорексия, недомогание, потеря массы тела и боль в животе, интоксикация, проявляющаяся лихорадкой, тахикардией и признаками воспаления брюшины.

Болезнь Крона. Основные симптомы — боль в животе, в заднем проходе, диарея и потеря массы тела. Болезнь Крона подвздошной локализации вызывает боль в животе в основном вследствие подострой кишечной непроходимости, хотя может быть вызвана воспалением тканей, внутрибрюшным абсцессом или острой непроходимостью. Боль часто сопровождается водянистой диареей без крови или слизи. Практически все пациенты худеют. Обычно это происходит в связи с ограниченным употреблением пищи, так как еда провоцирует боль. Потеря массы тела также может быть связана с мальабсорбцией, и у некоторых пациентов возникают признаки недостаточности жиров, белков или витаминов.



Колит при болезни Крона проявляется сходными с неспецифическим язвенным колитом симптомами — с кровавым поносом, выделением слизи и конституциональными симптомами, включающими сонливость, недомогание, анорексию и потерю массы тела. Сохранность прямой кишки и наличие патологии перианальной области — признаки, более характерные для болезни Крона, чем для неспецифического язвенного колита.

У многих пациентов имеются симптомы поражения и тонкой, и толстой кишки. У небольшой части больных выявляют изолированное перианальное поражение, рвоту из-за стриктур в тощей кишке или тяжелое изъязвление полости рта.

При физикальном обследовании часто выявляют потерю массы тела, анемию с глосситом и ангулярным стоматитом. При пальпации определяют болезненность в животе, наиболее выраженную над воспаленной областью. Возможно выявление объемного образования в брюшной полости, являющееся спутанными петлями и утолщением кишки или внутрибрюшным абсцессом. Свисание кожи, трещины или свищи в перианальной области обнаруживают по меньшей мере у 50% пациентов.

Кишечные. Тяжелое, угрожающее жизни воспаление толстой кишки возникает и при неспецифическом язвенном колите, и при болезни Крона. В наиболее тяжелых случаях толстая кишка расширяется (токсический мегаколон) и бактериальные токсины свободно проходят через пораженную слизистую оболочку в систему портальной вены. Это осложнение наиболее часто встречается во время первой атаки колита. Необходимо ежедневно выполнять рентгенографию органов брюшной полости, потому что при расширении поперечной ободочной кишки более чем на 6 см. имеется высокий риск перфорации толстой кишки.

Перфорация тонкой или толстой кишки может возникнуть без развития токсического мегаколона.



Острое кровотечение, угрожающее жизни. Кровотечение из эрозии крупной артерии — редкое осложнение обоих заболеваний.

Свищ и патология перианальной области. Свищевые ходы между петлями пораженной кишки или между кишкой и мочевым пузырем или влагалищем — специфические осложнения болезни Крона и не возникают при неспецифическом язвенном колите. Кишечно-кишечный свищ вызывает диарею и мальабсорбцию в связи с развитием синдрома слепой петли. Кишечно-пузырный свищ вызывает рецидивирующие мочевые инфекции и пневматоурию. Кишечно-влагалищный свищ приводит к выделению фекалий из влагалища. Свищеобразование из кишечника также может привести образованию перианальных или седалищно-прямокишечных абсцессов, трещин и свищей. Иногда они протекают очень тяжело и становятся причиной высокой заболеваемости.

Рак. Пациенты с распространенным активным колитом, длящимся более 8 лет, имеют повышенный риск развития рака толстой кишки. Общий риск для неспецифического язвенного колита может быть высоким — до 20% после 30 лет; он, возможно, ниже для колита при болезни Крона. Опухоли развиваются в местах дисплазии и могут быть множественными. Аденокарцинома тонкой кишки — редкое осложнение длительно существующей болезни Крона тонкой кишки. Таким образом, пациенты с длительным распространенным колитом входят в программы колоноскопического наблюдения, начинающиеся черезлет после постановки диагноза. Множественные биопсии из случайных мест берут через каждые 10 см. по всей толстой кишке, также дополнительные биопсии берут из приподнятых или изъязвленных участков. Диспластические изменения оцениваются гистопатологом как низкой или высокой степени. Анализ и оценка биопсийного материала субъективна, а наличие воспаления сильно затрудняет выявление дисплазии. Пациентов без дисплазии или с дисплазией низкой степени осматривают каждыегода, в то время как пациентов с дисплазией низкой степени необходимо рассматривать в качестве кандидатов на панпроктоколэктомию в связи с высоким риском развития рака толстой кишки.

Внекишечные. ВЗК могут рассматриваться как системные заболевания и у некоторых пациентов внекишечные осложнения доминируют в клинической картине. Ряд осложнений возникает во время рецидива кишечной патологии, появляются без связи с ее активностью.

Диагностика

Неспецифический язвенный колит. Основная диагностическая сложность — отличить первую атаку острого колита от инфекции. В целом маловероятно, что диарея, длящаяся более 10 дней в западных странах, вызвана инфекционным агентом. Зарубежные поездки в анамнезе, употребление антибиотиков (псевдомембранозный колит) или гомосексуальные контакты позволяют предполагать инфекцию. Для подтверждения диагноза проводят микроскопии кала, бактериальный посев и исследование на токсин Clostridium difficile или на яйца глист и цисты, сигмосколию и ректальную биопсию, бактериальный посев крови и исследование сыворотки на инфекции.



Болезнь Крона в тонкой кишке. Болезнь Крона можно уверенно диагностировать на основании клинических признаков без гистологического подтверждения. Обследование с меченными индием или технецием лейкоцитами может помочь в выявлении воспаленных сегментов кишки. В атипичных случаях необходима биопсия или хирургическая резекция для исключения других заболеваний. Резекцию часто выполняют эндоскопически при интубации подвздошной кишки во время колоноскопии, но в некоторых случаях необходима лапаротомия или лапароскопия с резекцией или биопсией всей толщи кишечной стенки.

Методы исследования. С их помощью подтверждают диагноз, определяют распространенность и активность заболевания и выявляют специфические осложнения.

МРТ очень точно отображает поражение органов шалого таза и промежности при болезни Крона.

Полный OAK может выявить анемию, возникшую в результате кровотечения или мальабсорбции железа, фолиевой кислоты или витамина В12. Концентрация альбумина в сыворотке снижается вследствие энтеропатии с потерей белка, что отражает активный и распространенный процесс или недостаточное питание. СОЭ увеличивается при обострении или абсцессе. Повышение концентрации СРБ помогает при мониторинге активности болезни Крона.

Бактериологическое. Бактериальный посев кала проводят для исключения присоединения кишечной инфекции у пациентов с обострениями ВЗК. Бактериальный посев крови рекомендуют проводить пациентам с установленным колитом или болезнью Крона при появлении лихорадки. Эндоскопическое. Сигмоскопия с биопсией — простое, но необходимое исследование у всех пациентов с диареей. При неспецифическом язвенном колите сигмоскопия практически всегда выявляет изменения в виде зернистости, рыхлости и изъязвлений, утраты сосудистого рисунка. При болезни Крона возникают пятнистое воспаление с обособленными, глубокими язвами, патология перианальной области (трещины, свищи и свисание кожи) или выявляют неизмененную прямую кишку.



Колоноскопия позволяет выявить острое воспаление с псевдополипами или рак. Биопсию берут для определения распространенности процесса, так как его недооценивают по эндоскопической картине, и для поиска участков дисплазии у пациентов с длительным колитом. При неспецифическом язвенном колите макроскопические и гистологические отклонения совпадают и наиболее выражены в дистальной части толстой и в прямой кишке. При отсутствии ракового поражения не происходит формирования стриктур. При колите, связанном с болезнью Крона, эндоскопические изменения характеризуются чередованием нормальной слизистой оболочки с патологическими областями. Часто выявляют афтозные или более глубокие язвы и стриктуры.

Исследования с бария сульфатом. Бариевая клизма — менее чувствительный метод по сравнению с колоноскопией. При длительном неспецифическом язвенном колите толстая кишка укорачивается и теряет гаустры, становится трубчатой, в ней выявляют псевдополипы. При колите, связанном с болезнью Крона, возникает ряд отклонений. Проявления могут быть идентичны неспецифическому язвенному колиту, но характерны перескакивающее поражение, стриктуры и более глубокие язвы. Рефлюкс в терминальную часть подвздошной кишки может выявить стриктуры и язвы.

Контрастные исследования тонкой кишки выявляют отсутствие изменений при неспецифическом язвенном колите, а при болезни Крона — суженные и изъязвленные пораженные участки, множественные стриктуры.

Другие исследования. Стандартная рентгенография обязательна при ведении пациентов с тяжелой активной болезнью. Можно обнаружить расширение толстой кишки, отек слизистой оболочки («отпечатки пальцев») или признаки перфорации. При тонкокишечной болезни Крона могут быть признаки кишечной непроходимости или смещения петель кишки объемным образованием. Ультразвуковое исследование при болезни Крона может выявить утолщенные петли тонкой кишки и развитие абсцесса.

Профилактика

Эффективность лечения зависит от командного подхода: наблюдения за течением терапевтов, хирургов, лучевых диагностов и диетологов. И неспецифический язвенный колит, и болезнь Крона длятся всю жизнь и характеризуются психосоциальными последствиями, поэтому консультанты и группы поддержки играют важную роль в обучении, подбадривании пациентов в борьбе с заболеванием.

  • лечение острых атак;
  • предотвращение рецидивов;
  • выявление рака на ранних стадиях;
  • отбор пациентов для хирургического лечения.

Эффект медикаментозного лечения наступает через 6-18 недель после начала терапии. Пожизненная поддерживающая терапия рекомендуется всем пациентам с распространенным заболеванием и пациентам с дистальной формой болезни с обострениями чаще 1 раза в год.

Хирургическое лечение. До 60% пациентов с распространенным неспецифическим язвенным колитом в конечном счете требуют хирургического лечения. Основное показание — снижение качества жизни и связанные с ним сложности в трудовой, социальной и семейной сфере.

Хирургическое лечение заключается в удалении всей толстой и прямой кишки — это излечивающая операция. Перед операцией пациенту необходимо проконсультироваться с врачами, персоналом, ухаживающим за стомой, и с пациентами, перенесшими сходную операцию. Выбор процедуры – панпроктоколэктомия.

Болезнь Крона. Показания к операции сходные с таковыми при неспецифическом язвенном колите. Часто операция необходима для устранения свища, абсцессов и перианальной патологии, а также может быть необходима для уменьшения обструкции тонкой или толстой кишки.

В отличие от неспецифического язвенного колита, операция при болезни Крона не излечивает и, как правило, возникает рецидив заболевания. Таким образом, хирургическое вмешательство должно быть как можно более консервативным, чтобы минимизировать утрату жизненно необходимого кишечника и предотвратить развитие синдрома короткого кишечника.

В случае обструкции или свищеобразования в тонкой кишке может потребоваться резекция поврежденной ткани. Пациентам с локализованными сегментами кроновского колита возможно проведение сегментарной резекции и/или множественной стриктуропластики, когда стриктуры не резецируются, а вместо этого разрезаются по продольной оси и ушиваются поперечно. Пациентам с распространенным колитом необходима тотальная колэктомия, но следует избегать формирования илеоанального резервуарного анастамоза в связи с высоким риском рецидива заболевания в резервуаре и последующего образования свища, абсцесса и развития несостоятельности кармана.

Пациентов с болезнью Крона перианальной локализации ведут как можно более консервативно. При сложном свище выполняют стентирующее дренирование, фистулоэктомию и использование перемещаемого лоскута в комбинации с медикаментозной терапией.

Источник: http://med36.com/ill/1239

Отличия неспецифического язвенного колита (НЯК) и болезни Крона

Болезнь Крона очень схожа по симптоматике с неспецифическим язвенным колитом, поэтому диагностировать эти заболевания достаточно сложно. Оба заболевания длятся с чередованием периодов обострения и ремиссии. Большая часть пациентов жалуется на понос, но есть и случаи запоров. Почти все больные говорят о болях, связанных с дефекацией и спустя полчаса после приема пищи. Что касается поноса — стул не очень частый с большим количеством каловых масс. В момент проведения пальпации в нижнем боку живота можно нащупать крупное болезненное образование.

Невозможно однозначно определить неспецифический язвенный колит или болезнь Крона у пациента. Возможно лишь провести сравнительный анализ болезни Крона с другими кишечными расстройствами через особый маркер — содержание С-реактивного белка в крови. Данный маркер пытаются определить в период обострения недуга.

Несмотря на то, что определить диагноз очень сложно, больные должны понимать — разница между заболеваниями есть и она весьма существенная. При НЯК и болезни Крона язвы появляются в разных местах. При НЯК — в толстом кишечнике, а при болезни Крона они могут образовываться и в других местах (тонкий кишечник, желудок).

Если исходить из описанных особенностей каждого заболевания, то можно сделать вывод — прогноз при НЯК куда более позитивный, нежели при болезни Крона. Дело в том, что при последней могут развиваться осложнения, доводящие порой до хирургических вмешательств.

Диагностика

На раннем этапе развития НЯК и БК большую эффективность показывает колоноскопия, нежели ирригоскопия. Изучается кишечник на предмет покраснения, оценивается какие именно отделы поражены.

При колоноскопии язвенный колит и болезнь крона имеют следующие отличия:

  1. При неспецифическом язвенном колите слизистая кишечника отечная с полипами. Вместе с тем, прямая кишка полностью покрыта воспалением.
  2. При болезни Крона в кишечнике наблюдается чередование нормальных участков слизистой с пораженными. Позже в этих местах образуются язвы. Прямая кишка в норме.

Ирригоскопия обнаруживает следующие различия:

  1. При болезни Крона терминальный отдел воспален. Имеются стенозы, кишечные стенки могут быть повреждены. Наблюдается чередование отечных участков с язвами. Прямая кишка в норме. Под воздействием фиброза появляются сужения в толстой кишке.
  2. При неспецифическом язвенном колите сложно найти здоровый участок слизистой кишечника. Слизистая может прийти в состояние злокачественного новообразования.

Симптомы отличаются следующим образом:

  1. При язвенном колите изменения наблюдаются в нижних частях толстого кишечника, что влечет за собой понос с кровью. При болезни Крона же выделяется существенное количество кала.
  2. Дополнительно при болезни Крона у некоторых больных наблюдается поражение суставов. Иногда вдобавок возникает поражение кожи, глаз и печени. Реже страдают желчевыводящие пути, возникает анемия с остеопорозом. В отличие от болезни Крона при НЯК не возникают свищи с полипами.

Достоверно не известно что именно приводит к образованию НЯК и БК. Врачи склоняются к тому, что данные заболевания являются аллергическими реакциями, но на что именно пока не выяснено.

Какое заболевание хуже

НЯК и БК хоть и имеют общие симптомы и признаки, но опасность и прогнозы у них различны. Можно с уверенностью сказать, что у рецидивной формы недуга прогноз куда более позитивный. У больного есть шанс обратиться за помощью к врачу, который назначит обследование и начнет лечение. В результате можно будет добиться того, что симптомы НЯК и БК утихнут. В период поддерживающей терапии обычно рекомендуется колоть ацелизин. Проявление НЯК и БК постепенно сойдет на нет.

Источник: http://uvasgastrit.ru/yazvennyj-kolit-nyak/otlichiya-bolezni-krona.html

/ Неспецифический язвенный колит, Болезнь Крона

Тема: Неспецифический язвенный колит. Болезнь Крона.

Неспецифический язвенный колит — это хроническое воспалительное заболевание толстой кишки, проявляющееся геморрагическим гнойным воспалением с развитием местных и общих симптомов.

Это достаточно распространенное заболевание на Западе и в США. Частота заболеваемости в России 10 нанаселения — острых случаев, инаежегодно с хроническим течением.

Причина этой патологии не ясна. Но мнения исследователей все более склоняются к нарушению иммунологического статуса данной группы больных. В пользу этих механизмов указывает частое наличие язвенного колита в комбинации с полиартритом, узелковой эритемой, и наличием у данной группы больных выраженной гипергаммаглобулинемии. Основной патогенетический механизм — изменение иммунологической реактивности, дисбиотические сдвиги, аллергические реакции, генетические факторы (выявляются антигены в системе HLA). У данной группы больных обнаруживаются HLA: B51, B5. Доказано, что при наличии таких антигенов гистосовместимости зависит тяжесть течения заболевания. Также имеют значение нервно-психические нарушения. Выявлены высокие титры аутоантител к антигенам кишечной стенки. Длительное образование иммунных комплексов у этих больных ведет к повреждению сосудистых и тканевых структур кишки. Об участии клеточного звена иммунитета свидетельствует местная реакция слизистой оболочки толстой кишки типа лимфоцитарной инфильтрации, плазмоцитарной, макрофагальной, гранулоцитарной реакции. При исследовании иммунного зеркала выявляется снижение Т-супрессорной системы, высокая активность Т-киллеров с клетками кишечного эпителия. У этих больных нарушается уровень простогландинов слизистой толстой кишки, находят повышение простогландинов сыворотки крови, в фекалиях. Наблюдается усиленный синтез слизистой оболочкой лейкотриена В4, который является мощным хемотаксическим агентом, вызывает скопление и дегрануляцию нейтрофилов, высвобождает лизосомальные ферменты, что приводит к увеличению проницаемости капилляров и отеку слизистой. В развитии язвенного колита имеет значение 3 антигена:

бактериальный (бактерии и вирусы)

Немаловажную роль играет пищевой антиген: больные не переносят цитрусовые, орехи, томаты, картофель, молоко — эти продукты могут вызвать рецидив болезни. У больных найдены антитела к собственной оболочке слизистой толстой кишки. Основополагающая роль этого фактора еще не доказана, однако бактериальный антиген может вызвать аутоаллергическую реакцию или сенсибилизировать слизистую оболочку толстой кишки в отношении бактерий и их токсинов. Через слизистую оболочку толстой кишки, поврежденную бактериями в организм проникает пищевой белок, к которому возможна повышенная чувствительность организма. В последние годы усиленной изучается роль Clostridium bifitile. Клостридия особенно мощно начинает развиваться у больных после приема неспецифических протиповоспалительных препаратов, антибиотиков (ванкомицина, линдомицина) , метилдопа, метотрексат, соли золота, оральные контрацептивы. Обострения заболевания приписывают Campilobacter, различным группам Enterobacter (Proteus, Yersinia enterocolitica). Наибольший интерес приписывается бактероидам и патогенным штаммам E. Coli.

В основном язвенным колитом поражается тонкая и толстая кишка. Чаще всего левые, дистальные отделы толстой кишки (50-60%), сегментарный колит (30-50%), тотальный колит (15%). Существуют кишечные и внекишечные симптомы.

Кишечные симптомы язвенного колита:

понос. В фекалиях содержится макроскопическая слизь (то есть видна ad oculus), и кровь

тенезмы — болезненные позывы, ложные позывы

умеренные боли при надавливании (пальпации). На боли жалуются меньше жалуются, и менее реагируют на пальпацию, чем больные с обычным колитом, или синдромом раздраженной кишки.

Внекишечные симптомы и их осложнения:

поражение глаз — по типу ирита, иридоциклита, коньюктивит

изменения кожи — узловатая эритема

изменения суставов — артралгии, артриты (чаще поражаются коленные суставы)

анемия, лихорадка, снижение веса,

местные симптомы изменения в области кишечника —

полипоз (неопухолевидный, воспалительный полип),

стриктуры, сужения кишки на фоне развития язвенного колита особенно, когда применяется местно длительно гормональная терапия развивается рак толстой кишки,

фистулы и абсцессы

Чаще всего встречаются кровотечения. При смешивании крови со слизью кал становится цвета малинового желе.

клинический анализ крови — лейкоцитоз, ускорение СОЭ, снижение гемоглобина, ретикулоцитов

биохимический анализ крови — снижение общего белка, альбуминов, электролитов (особенно калия, натрия, кальция, железа), снижение ферритина. Повышение протеинов альфа 1,2 глобулинов в острой фазе, увеличение С-РБ, трансферрина, транспортного железа

необходимо исключать инфекционную этиологию — серологическое исследование — поиск антител к возбудителю

прямое определение возбудителя в кале, мазках со слизистой оболочки

рентгенологические методы исследования — ирригоскопия

ректороманоскопия, колоноскопия — очень осторожно, нельзя проводить исследования в острой фазе, так как можно перфорировать стенку кишки

активная стадия — слизистая гиперемирована, утрата сосудистого рисунка, зернистость слизистой оболочки, ранимость при контакте с ректоскопом, петехии, кровоточивость, визуально — слизь и гной, плоские, поверхностные изъязвления слизистой кишки, псевдополипы, слизистая сужена по типу «садового шланга».

неактивная стадия — слизистая бледная, атрофичная, с единичными псевдополипами.

Рентгенологически: грануляции, изъявления, псевдополипы, потеря гаустрации (феномен «садового шланга»).

Гистология: выраженная инфильтрация полиморфноядерными лейкоцитами, уменьшения числа крипт, абсцессы крипт, уменьшение числа бокаловидных клеток.

Иммунологическая диагностика: уменьшение Т-супрессорной активности, высокая цитотоксическая активность Т-киллеров слизистой толстой кишки, повышение циркулирующих иммунных комплексов, повышение уровня простогландинов Е2 и F2a в биоптатах толстой кишки. Снижение андрогенов (дисбаланс между эстрогенами и прогестероном).

микробные колиты обусловленные сальмонеллами, шигеллами, иерсиниями, амебами, хламидиями

псевдомембранозный энтероколит — фибриноидное воспаление слизистой толстой кишки, появляющееся после длительного приема антибиотиков

ишемический колит — чаще поражаются левые отделы (селезеночный угол), как результат атеросклеротического поражения мезентериальных сосудов — нижнебрыжеечной артерии, и частично верхнебрыжеечной. В первой стадии заболеваения у таких больных боли купируются нитроглицерином.

карцинома толстой кишки

медикаментозно индуцированный колит

Классификация неспецифического язвенного колита:

острая форма язвенного колита

молниеносная форма — тотальное поражение толстой кишки

хронический рецидивирующий язвенный колит с частыми или редкими рецидивами

левосторонний колит (поперечноободочная кишка, сигмовидная кишка)

правосторонний колит (поперечноободочная кишка)

тотальное поражение ( с вовлечением терминального отдела подвздошной кишки)

По характеру поражения

глубокое поражение — образование язв, псевдополипов со склерозированием слизистой кишки

По тяжести течения

флебиты нижних конечностей

поражение кожи (узловатая эритема)

Представляет определенную сложность. Иногда достаточно отменить молоко чтобы достичь лечебного эффекта. При хроническом течении рекомендуется назначить белковый стол — белок должен составлять в суточном рационе 150 г, с исключением мучных продуктов, сладостей.

Основным лекарством являются азосоединения салициловой кислоты и сульфопиридина. Они обладают противовоспалительным и антибактериальным действием. Сульфопиридин дает большое количество побочных реакций (головные боли, тошноту, вздутие и т.д.).

Препараты: сульфосалазин, салазопиридазин, сульфодиметоксин, салазопиридоксин, месалазин. Эти препараты скапливаются около кишечной стенки, распадаются, а сульфопиридин выделяет аминосалициловую кислоту, которая действует на ткань кишечника противовоспалительно, антибактериально. Месалазин (салофаль, тидокол, мезокол) лишен сульпиридиновой группы. Эти препараты блокируют синтез лейкотриенов, простогландинов и медиаторов воспаления. Назначаются дробно, между едой, или в клизмах по 3-4 г в день, при тяжелом течении 8-12 г. Салофаль назначается в клизмах — 60 г суспензии вводится ректально 1 раз в день после очистительной клизмы.

При легком течении заболевания назначают месалазин 1.5 — 2 г в сутки, или сульфосалазин 3-4 г в день . В первый день можно назначать по 2 таблетки и посмотреть на реакцию организма. При дистальной локализации процесса добавляют препараты в клизмах — стероиды , свечи со стероидами, месалазином. При обострении средней тяжести дается перорально преднизолон с 60 мг в день с еженедельным снижением по 10 мг. Ежедневно снижают преднизолон в 61, 52, 43, 34 день до 10 мг. Далее снижают до 5 мг.

Месалазин добавляется к этой дозе, но дозы в половину меньше. Либо сочетают полную дозу сульфопрепаратов с гормональными препаратами в клизмах.

Существует препарат олипек (антиоксидант), который применяют в микроклизмах — по 2 мл. Разводят в 30 мл физиологического раствора, ректально, 1 раз в сутки, 10 процедур. Это препарат внутриклеточного, антиоксидантного действия.

При тяжелом течении назначают парентеральное питание, питание космонавтов. Парентерально вводят электролиты, альбумин, компоненты крови. Преднизолон 100 мг либо парентерально (внутривенно), затем перорально. На Западе даются мегадозы гормонов. У нас даютмг преднизолона. Нужен индивидуальный подход к терапии гормонами. С учетом бактериальной флоры, особенно при тяжелом течении дают антибиотики широкого спектра действия. С учетом возможной анаэробной инфекции капают внутривенно антибиотики широкого спектра действия, и метрогил.

При тяжелом течении назначают иммуносупрессивную терапию — азатиоприн, 6-меркаптопурина по 1.5 мг/кг веса в сутки. Используется эта терапия также при неэффективности базисной терапии.

Местное лечение назначается в случаях, когда процесс ограничивается поражением дистальных отделов. Применяют клизмы гидрокортизона (125 мг в ампулле) — 50 мг разводят на физиологическом растворе. Также рекомендуют лечить рыбий жиром (50 мл + 5-10 капель витамина Д, подогревают до комнатной температуры и вводят в прямую кишку на расстояние 15 см, в течение 1.5 — 2 недель). Применяют целлюлезные энтеросорбенты. На исходе острого периода рекомендуют терапию ГБО (имеет эффект на заживление). В период ремиссии — месалазин 1 г в день, сульфосалазин 2 г в день перорально в течение нескольких месяцев. Назначают питание богатое баластными веществами. Энтеросорбенты, энтерол при поносах. Или:

Calcii carbonici 1.8

Рекомендуется назначать биологические препараты — бифидобактерин, бификол ( 5 доз 2 раза в день за 30 минут до еды), на 1.5- 2 месяца.

Нутровин Б (молочнокислая палочка, витамины В1 и В2, никотинамид).

Энтерол при поносах — по 1 порошку 2 раза в день, до еды.

Иммодиум — не более 3 дней.

При анемии — препараты железа — феррум лек, тардиферон и др.

Хирургическое лечение — это лечение «отчаяния», применяют только при выраженных осложнениях.

Новое в лечении язвенных колитов: антиоксиданты (аллопуринол, диметилсульфаксид) в сочетании с иммуномодулирующими препаратами — реоферон. Назначают совместно с сульфопрепаратами одновременно, либо последовательно. Реоферон назначают парентерально, через день, курсами 20 дней по 2млн МЕ в день. Можно в клизмах.

Это хроническое воспалительное, грануломатозное заболевание, которое начинается в подслизистом слое, и постепенно охватывает всю толщу кишечной стенки. Крон описал это заболевание в 1936 году и назвал его грануломатозной болезнью. Заболеваемость 2-4 человека на.нанаселения — хроническое течение.

Заболевание начинается постепенно и развивается в течение 5 лет. Главную роль в механизме развития играют вирусы и аутоиммунные механизмы. Аллергия к пищевым продуктам — очищенный сахар, консерванты, жиры. Также имеют значение факторы окружающей среды — курение, промышленные факторы. Также имеют значение антигены бактерий, вирусов (Pseudomonas). В пользу этой теории говорит патологическая иммунная реакция клетки, иммунный дефект, нарушение регуляции, снижение иммунной толерантности, а также генетические факторы — семейная предрасположенность, повышенная частота заболевания в некоторых этнических группах — евреи.

Обострению способствуют психические факторы.

Локализация процесса — по всей протяженности пищеварительного канала: от пищевода (5%), желудок, тонкая кишка, толстой кишки. Чаще всего поражается слепая кишка (60%). Прямая кишка вовлекается в процесс в 25%. Часто аноректальное поражение — трещины, анальные фистулы, перинальные абсцессы.

Клиника. Воспаление чередуется с бессимптомным или малосимптомным течением. Существуют кишечные и внекишечные симптомы.

боли в животе, чаще всего больные указывают на боли в области пупка, особенно после еды

урчание в животе

понос до 4-6 раз в день

тенезмы, но кровь в стуле бывает редко, в отличие от неспецифического язвенного колита

симптомы нарушенного всасывания (lactose malabsorbtion)

симптомы поражения анальной области — свищи

нарушение всасывания железа, реже кровопотеря

глазная симптоматика — ириты, иридоциклиты, увеиты, коньюктивиты

кожные высыпания — пиодермия, узловатая эритема, гиперкератоз. Очень часто бывает опаясывающий лишай в проекции поражения.

Объективно: часто в правой подвздошной области определяется резистентность, пальпируется объемное образование. Анальные фистулы, абсецедирующий перипроктит. Могут образовываться желчные камни при поражении тонкой кишки. Часто идет сочетание с болезнью Бехтерева.

Острофазовые реакции — повышение альфа 1, 2 глобулинов

повышение фибриногена плазмы

эндоскопия. Проводят гистологическое исследование — трансмуральная инфильтрация, лейкоцитарная. Очаговая лимфоидная гиперплазия, фиброзирование всех стенок кишки, трещины. Гранулемы эпителиодные в подслизистом слое, изредка абсцессы крипт, но бокаловидные клетки сохранены. Происходит набухание , утолщение кишечной стенки, что приводит к сужению просвета кишки. Образуются язвы с внутренней поверхности кишки, утолщение одностороннее брыжейки кишки, застой лимфы. Также утолщается мышечный слой стенки кишки, и происходит рубцевание кишки.

рентгенологически: изъязвления, рельеф — булыжной мостовой. Ворсинок практически нет, утолщение стенки, ассиметричное увеличение и сморщивание брыжейки, фистулы. Стенозирование — нитевидное. Имеется сегментарное прерывистое изменение в кишке.

Дифференциальный диагноз проводится с теми же заболеваниями , что и неспецифический язвенный колит.

диета основана на тех же принципах, что и диета при язвенном колите — белки — 1.5 г на кг веса в сутки. Резкое ограничение клетчатки. Калорийность 2400 ккал/сут. Жиры — только сливочное масло.

медикаментозная терапия при воспалении — гормоны (преднизолон в 1-ю неделю 60 мг, 2-я — 40 мг, 3-я — 30 мг, 4-я — 25 мг, 5-я — 20 мг, 6-я — 15 мг, с 7 по 26 неделю — 10 мг. Затем с 10 мг уходят через каждые 5 дней по 1/4 таблетки.

при тяжелом течении вводится через дуоденальный зонд протертая пища, особенно при поражении пищевода и желудка.

также назначают азатиоприн 1.5 мг на кг в сутки не менее 3-х месяцев. Побочное действие — тошнота, лихорадка, лимфопения вплоть до агранулоцитоза.

метронидазол мг в день

антибактериальные препараты при септическом состоянии

при стафиллококковом дисбактериозе рекомендуют антибиотики — олеандомицин, эритромицин. При иерсиниозе — левомицетин, стрептомицин. Высоким терапевтическим эффектом обладает гентамицин, ванкомицин, сизомицин. Стафилококковый дисбактериоз лучше лечить серосолодкой (или сульфурйод), или стафилококковый бактериофаг. Биологические препараты назначают не менее 2-3 мес.

салицилаты — те же, что и при язвенном колите. До 1, 5 г в сутки в течение 1-1.5 лет.

иммуносупрессивная терапия — циклоспорин А — влияет на функцию Т-клеток, путем изменения продукции цитокинов. Назначается в сочетании с преднизолоном.

Источник: http://studfiles.net/preview//