Что значит медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение



Фармакологическое лечение неотложных эидодонтнческих случаев заключается в борьбе с болью и инфекцией. Как уже было сказано, пациенты, которым назначены антибиотики, должны быть проинформированы о необходимости точно следовать графику приема, дозировке и обязательно пройти полный курс.

Оглавление:

В качестве обезболивающих препаратов рекомендуется назначить нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), так как они, в отличие от ацетаминофена, ингибируют весь каскад воспалительных реакций. Поэтому пациентам со слабой и умеренной болью рекомендуется назначать опиоидные анальгетики в комбинации с НПВС препаратами.

Сводные таблицы по диагностическим признакам неотложных эндодонтических состояний и их лечению см. 2-1 и 2-2.

ОСЛОЖНЕНИЯ В ЭНДОДОНТИИ И НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

Исследователи и клиницисты по-разному дают определение осложнениям эыдодонтического лечения. Некоторые считают, что в это понятие входит боль и/или отек, требующие внепланового визита пациента и активного вмешательства со стороны стоматолога. Американская ассоциация эндодонтии описывает эидодонтическое осложнение как острое прогрессирование перирадикулярной патологии после начала или продолжения лечения корневых каналов. Так как существует множество определений этого понятия, данные статистики относительно частоты осложнений в эндодонтии сильно варьируют (от1,4 до 45%). этой же причине, важно быть внимательным при сравнении исследований по этой теме.



Причин осложнений большое количество и часто их целый комплекс. Далее будет обсуждаться неотложная помощь при эндодонтических осложнениях с особым акцентом на провоцирующих факторах, методах лечения и способах предотвращения.

Неадекватная очистка Постоянная боль или приступ острой боли часто свидетельствует о неадекватном проведении инструментальной обработки корневых каналов, что приводит к сохранению в каналах остатков тканей пульпы, или это может быть признаком пропущенного канала. Неадекватное удаление пульпы, особенно некротизированной, приводит к тому, что в каналах остаются бактерии и их токсины, оказывающие раздражающее действие. Острая боль может возникнуть также вследствие выведения медикаментов в периапикальиые ткани. Однако тщательная очистка корневых каналов должна устранить боль. Лечение зубов с некрозом пульпы (с перирадикулярным поражением или без него) чаще приводит к осложнениям, по сравнению с лечением витальной пульпы. Полное удаление раздражителей из корневых каналов является лечением выбора; это обычно приводит к прекращению воспалительной реакции. Полноценная очистка системы корневых каналов — основная цель начального лечения для всех зубов.

Вытеснение опилок Несмотря на строгий контроль за длиной инструментов в процессе лечения, фрагменты тканей пульпы, некротизированные ткани, микроорганизмы, дентинные опилки и ирригационные растворы могут быть выведены за пределы апикального отверстия. Это может привести к периапикальному воспалению и послеоперационной боли. Осложнения в депульпированных зубах обычно самые проблематичные. Появление периапикального поражения у депульпированных зубов, говорит о том, что они были инфицированы. Можно предположить, что этому способствовало выведение инфицированных тканей за апекс.

Выведение инфицированных тканей за апикальное отверстие — проблема, свойственная всем инструментальным техникам, однако, некоторые методики менее способствуют этому. Сравнивая по весу вытесненные за верхушку опилки, исследователи определили, что акустические инструменты оказались самыми безопасными в этом отношении. Техника раннего расширения устья не на много отстала от ультразвуковой методики. Обычная ручная инструментальная обработка приводит к вытеснению наибольшего количества опилок; формирование канала от коронки к апексу может уменьшить эту проблему. Техника crown-down и техника сбалансированных сил значительно сокращают выведение опилок по сравнению с техникой step-back. Обе эти техники основаны на раннем расширении верхней трети канала и вращательном движении инструментов при обработке корневых каналов. Современные исследования показали, что вращательные движения при использовании ручных или машинных инструментов значительно уменьшают выведение опилок за апекс, по сравнению с пилящей техникой (погружение и выведение). В процессе инструментальной обработки может быть выведен также ирригант. Выведение за апекс гипохлорита натрия может привести к интенсивной реакции тканей и невыносимой боли. При эндодонтическом лечении витальных зубов, ирригант может быть выведен только в пространством созданное инструментами, в то время как при лечении зубов с некрозом пульпы, ирригант может вытесняться за пределы инструментальной обработки.

Наличие дентинной пробки может предотвратить выведение опилок за апикальное отверстие. Пробка уменьшает вероятность осложнений, вызванных травматизацией периапикальных тканей инструментами, и часто предотвращает выведение за верхушку пломбировочного материала. Однако, поскольку дентинная пробка может содержать инфицированный материал, долгосрочный прогноз в этом случае сомнительный.



Чрезмерная инструментальная обработка Существует корреляция между чрезмерной инструментальной обработкой корневых каналов и постоперационной болью. Появление боли от умеренной до сильной значительно чаще происходит, если при обработке каналов инструменты выводились за апикальное отверстие. Аккуратность и внимание могут предотвратить эту проблему . Грубое выведение инструментов за апекс может привести к острому апикальному периодонтиту, вызывающему боль вследствие воспаления. Если проводилось лечение витальных зубов в асептических условиях, инфицирования не произойдет. Однако, серозно-геморрагический экссудат (не гнойный) может быть обнаружен, если в канал (или каналы) поместить стерильный бумажный штифт. Часто, при выведении инструментов за верхушку, профузная экссудация может продолжаться, несмотря на повторную и полную инструментальную обработку канала. В таких случаях рекомендуется заполнить каналы гидроксидом кальция (например, Ca UPS, замешанным на стерильной воде, Pulpdent, Hypo-Cal, VitApex [содержит также йодоформ]), его можно даже слегка вывести за перфорированную верхушку для подавления экссудации. Как только дискомфорт пройдет, лечение корневых каналов можно продолжить, удалив пасту и повторно очистив пульпарное пространство.

Перепломбировка Выведение силера или гуттаперчи, в периапикальные ткани в зубах без признаков перирадикулярного поражения чаще приводит к постоперационной боли, по сравнению со случаями, когда каналы запломбированы до апекса или на 1 мм не доходя рентгенологической верхушки. Это, однако, не является бесспорным, так, некоторые врачи выявили, что между уровнем обтурации, выведением силера и интенсивностью постпломбировочной боли нет никакой корреляции.

Даже при том, что доказано возникновение хронического воспаления при выведении силера на основе цинкоксид эвгенола, небольшое выведение гуттаперчи и/или силера может не вызвать постпломбировочной боли. Скорее выведение пломбировочного материала за пределы верхушки является следствием перерасширения апекса при чрезмерной инструментальной обработке. Кроме того, невозможно достичь качественного запечатывания в каналах, где было .смещение апикального отверстия. В этих случаях, бактерии в корневом канале остаются незапечатанными, и просачивающаяся жидкость из периапикальных тканей в канал корня служит питательной средой для роста бактерий. В результате быстрого роста бактерий внутри корневого канала, и освобождения ими токсинов периапикально, могут появиться симптомы. Выведение большого количества пломбировочного материала может стать причиной постоперационной боли. Кроме того, это может стать причиной поражения нервов за счет химической токсичности выведенного материала и механического повреждения, вызванного давлением инородного материала. Параформальдегидные пасты — классический пример нейротоксического материала, который может привести к необратимому повреждению нервных волокон при периапикальном выведении. Часто требуется хирургическое вмешательство для удаления подобных вредных раздражителей. Незначительное выведение гуттаперчи, возможно, не является существенным и обычно не влияет на долгосрочный прогноз и постоперационную боль.

Эндодонтическое лечение в одно посещение Большинство пациентов испытывают минимальную или вообще не испытывают боли после лечения корневых каналов в одно посещение; только 2% испытывают сильную боль. Фактически, появление постоперационной боли не связано с тем, за сколько посещений вылечен зуб Некоторые исследования показали, что при лечении в одно посещение постоперационная боль появляется реже, чем при лечении в несколько посещений. Причин столь разных результатов исследований много, включая различные критерии, на основании которых решается, когда можно лечить в одно посещение. Большинство экспертов считают, что одно-этапное лечение не приводит к большему числу осложнений, по сравнению с многоэтапным лечением.

Перелечивание Показано,- что перелечивание часто приводит к осложнениям. В этих случаях ответной реакцией на выведение пломбировочных материалов и токсичных растворителей может стать усиление боли. Большинство перелечивании связано с острой периапи-кальной патологией, что увеличивает вероятность осложнений. С технической точки зрения эти случаи наиболее сложные, требуют много времени, и имеют большую вероятность совершения ятрогенных ошибок.



Микробиология и иммунология В литературе описывается семь возможных этиологических факторов эндодонтических осложнений:

Ц Местный адаптационный синдром — введение нового раздражителя в воспаленные ткани усиливает хронический процесс.

Изменение давления в периапикальных тканях — повышенное давление, за счет скопления экссудата в тканях, приводит к сдавлению нервных окончаний; снижение давления приводит к аспирации раздражителей и микроорганизмов в периапикальное пространство, что усиливает воспалительную реакцию.

Взаимосвязь между клиническими симптомами и некоторыми микроорганизмами.

Химические медиаторы воспаления, такие как простагландин, лейкотриен, фактор Хагемана и система комплемента.



Изменение циклических нуклеотидов, таких как цАМФ, влияет на процессы биосинтеза и биодеградации.

Иммунологический ответ — выработка антител играет центральную роль в ответной воспалительной реакции.

Психологические факторы — боязнь и беспокойство могут усилить восприимчивость пациента и снизить болевой порог.

Периапикальное поражение Некоторые исследователи обнаружили зависимость между частотой осложнений и определением на рентгенограмме периапикального просветления.- При наличии большого периапикального поражения, пульпа этих зубов содержит больше штаммов бактерий и более инфицирована. Эти бактерии могут вызвать обострение, если проникнут за апекс. Другие исследователи обнаружили, что проблем возникает меньше, если имеется периапикальное поражение или свищевой ход, так как это пространство способствует снижению давления. В зубах с интактной периодонтальной связкой, повышенное давление, развивающееся в результате воспалительного процесса, не может найти выхода, что приводит к сильной боли.

Таким образом, нет четкой взаимосвязи между наличием периапикального поражения и возникновением обострений, поскольку факты довольно противоречивы. Также сомнительно, что состояние пульпы оказывает влияние на частоту осложнений. Некоторые исследователи обнаружили, что осложнения чаще бывают в зубах с некрозом пульпы,- но другие не подтвердили этого.



Состояние организма Интенсивность боли до лечения и беспокойство пациента влияют на степень постоперационной боли. С пациентами, которые боятся лечить зубы, трудно работать, так как у них низкий уровень психофизиологической возбудимости. Таким пациентам рекомендуется перед лечением назначить седативные препараты перорально или внутривенно, чтобы эндодонтическое лечение у них прошло спокойно. Другие факторы, положительно или отрицательно влияющие на возможность развития осложнений, включают возраст пациента, пол, наличие аллергии, расположение зуба Раса- и системные заболевания— не влияют на развитие осложнений.

Источник: http://www.rusmedserver.ru/jendodontija/39.html

Значение слова медикаментозный

Словарь медицинских терминов

Имена, названия, словосочетания и фразы содержащие «медикаментозный»:

Новый толково-словообразовательный словарь русского языка, Т. Ф. Ефремова.

Соотносящийся по знач. с сущ.: медикаменты, связанный с ним.

Свойственный медикаментам, характерный для них.

Примеры употребления слова медикаментозный в литературе.

Медикаментозное лечение: прием гипотензивных препаратов, мочегонных, при снижении уровня гемоглобина — препаратов железа, фолиевой кислоты, при резком снижении гемоглобина — переливание эритроцитарной массы.

Больные неврозами дети направляются детскими невропатологами и психиатрами на прием, как правило, при безуспешности медикаментозного и физиотерапевтического лечения.

Следует отметить, что дисбактериоз возникает не только в результате неумеренного, часто неоправданного медикаментозного лечения.

Дисбактериоз у новорожденных А у новорожденных в наше время дисбактериоз возникает еще до всякого медикаментозного лечения.

При неэффективности медикаментозных средств, образовании кишечной непроходимости, прободении стенки кишки, перерождении в рак необходимо хирургическое вмешательство.

Из медикаментозных средств лицам с возбудимой нервной системой назначают легкие седативные средства.



Медикаментозная терапия включает в себя нитраты, антагонисты кальция, блокаторы бетаадренергических структур, мочегонные.

Медикаментозные вещества, применяемые для обезболивания родов, должны быть безопасны не только для матери, но и для плода, так как большинство фармакологических препаратов сравнительно легко проникает через плацентарный барьер.

Лечение пульпита заключается в удалении болезненно измененной пульпы, дезинфекции пульпарпой камеры, а также механической и медикаментозной обработке кариозной полости, каналов корня зуба и заполнении их пломбировочным материалом.

Кроме того, мы попытаемся снизить степень жестокости окружающей среды, к которой привыкли ФСОЖ, и попробуем стимулировать — скорее медикаментозно, нежели физически, — секреторное выделение, сопутствующее агрессивности.

Поэтому пока воздержались от поддувания, лечат медикаментозно, а Фаля хоть и хирург, но контролирует.



Своевременная и правильная медикаментозная терапия приводит к выздоровлению, в противном случае может перейти в флегмонозную форму.

К этой лекарственной форме, в зависимости от показаний, можно прибавлять другие медикаментозные препараты, например, ихтиол, деготь и др.

Медикаментозная терапия — метионин в таблетках до 1 грамма в сутки, липокаин в таблетках 0,2-0,6 грамм в сутки, витамины группы В, глютаминовая кислота в таблетках до 4 грамм в сутки.

Медикаментозные средства — левомицетин из расчета 2,0 г в сутки 12 дней, из других препаратов — тетрациклин, гентамицин, рондомицин, доксициклип и другие в обычных суточных дозировках.

Источник: Медикаментозное лечение

Антикоагулянты и дезагреганты

Показания для назначения оральных антикоагулянтов (ОАК) у больных ЛГ связаны с традиционными факторами риска венозных тромбоэмболий, такими как сердечная недостаточность, малоподвижный образ жизни, а также предрасположенностью к тромботическим изменениям в легочных сосудах- микроциркуляторном русле и эластических легочных артериях.

Благоприятные эффекты ОАК у больных ЛГ показаны в одноцентровых ретроспективных исследованиях у больных ИЛГ и ЛГ, развившейся вследствие приема аноректиков. Целевой уровень международного нормализованного отношения (МНО) составляет 1,5-2,5. При других формах ЛГ решение о назначении ОАК должно в каждом случае приниматься индивидуально на основании оценки соотношения риск/эффективность.

В качестве альтернативы варфарину у пациентов ЛГ с повышенным риском кровотечений или непереносимости препарата, ранее предлагалось использовать небольшие дозы гепарина (до00ЕД в сутки). В последние годы успешно внедрен в клиническую практику новый класс антикоагулянтов- низкомолекулярные гепарины. Это фрагменты стандартного гепарина с молекулярным весом от 1000 додальтон. Изменение молекулярной массы существенно изменило фармакокинетику препаратов: большинство белков плазмы с ними не связываются, а это обеспечивает отличную биодоступность при применении низкомолекулярных гепаринов в небольших дозах и предсказуемость антикоагулянтного эффекта при фиксированной дозе. Наиболее доступными низкомолекулярными гепаринами являются надопарин и эноксапарин. В течение 1-го месяца терапии применяются дозы надопаринаUAXa IC 2 раза в день или эноксапарина 1мг/кг веса 2 раза в день, в последующем- меньшие профилактические дозы: надопарин 7500 UAXa IC 1-2 раза в день и эноксапарин 20-40мгх 1-2раза.

Важно помнить о возможности назначения дезагрегантов больным ЛГ. Наиболее популярным препаратом из этой группы является аспирин (кислота ацетилсалициловая), простой в применении препарат, назначение которого не сопряжено с необходимостью лабораторного контроля. Предпочтительно использование специальной формы аспирина, покрытой кишечнорастворимой оболочкой, высвобождаемой в щелочной среде кишечника, что сводит к минимуму риск ульцерогенного действия

Мочегонные препараты позволяют улучшить клиническое состояние больных ЛГ и рекомендуются во всех случаях развития декомпенсации Дозы диуретиков должны аккуратно титроваться во избежание резкого падения объема циркулирующей крови и снижения системного давления. Применяются петлевые диуретики: фуросемидмг/сутки, кислота этакриноваямг/сутки, торасемид 5-10мг/сутки. Целесообразно дополнительное назначение антагониста альдостерона: спиронолактонмг. Во всех случаях назначения диуретиков необходимо тщательно контролировать уровни электролитов крови, а также состояние функции почек.

Большинство пациентов ЛГ имеют незначительную артериальную гипоксию в покое. Исключением являются пациенты с ЛГ на фоне врожденных пороков сердца, у которых вследствие шунтирования крови справа-налево развивается рефрактерная к кислородотерапии гипоксемия..

Эффективность длительных (дочасов в сутки) ингаляций кислорода (2л/мин.) показана у больных ЛГ на фоне ХОБЛ. При этом важно поддерживать сатурацию крови на уровне не менее 90%.

Сердечные гликозиды и инотропные препараты

Снижение сократимости правого желудочка при ЛГ является одним из важнейших механизмов развития и прогрессирования сердечной недостаточности, поэтому инотропные препараты могут быть показаны больным ЛГ. Внутривенное введение дигоксина больным ИЛГ способствует некоторому повышению сердечного выброса и сопровождается существенным уменьшением уровня норадреналина в плазме крови. Сердечные гликозиды могут назначаться в редких случаях мерцательной аритмии у больных ЛГ для урежения желудочкового ритма. Добутамин у больных ЛГ используется лишь в терминальной стадии заболевания и в ряде случаев позволяет достичь стабилизации состояния

Вазоконтриктивная теория патогенеза ЛГ базируется на присутствии гипертрофии медии в легочных артериях и артериолах, а также снижении легочного сосудистого сопротивления при назначении вазодилататоров. Очевидно, только у меньшей части больных ЛГ при назначении вазодилататоров, в частности антагонистов кальция, возможно достичь клинически значимого снижения давления в легочной артерии.

. К числу рекомендованных для лечения ЛГ в настоящее время относятся дигидропиридиновые антагонисты кальция и дилтиазем.

Выбор препарата определяется исходной частотой сердечных сокращений. Пациентам с частотой сердечных сокращений в покое менее 80 ударов в минуту следует рекомендовать антагонисты кальция дигидропиридинового ряда. Амлодипин является препаратом выбора для пациентов ЛГ с явлениями правожелудочковой сердечной недостаточности. При относительной тахикардии (частота сердечных сокращений в покое более 80 ударов в минуту) следует отдать предпочтение дилтиазему.

Важно подчеркнуть, что терапию антагонистами кальция следует начинать под строгим гемодинамическим контролем только больным с ЛГ, отвечающим на применение вазодилататоров. Для проведения пробы используют следующие начальные дозы препаратов: 20мг нифедипина или 60мг дилтиазема, затем каждый час назначается та же доза до 20% -ного снижения систолического давления в легочной артерии, определенного при катетеризации правых отделов сердца или ЭХОКГ. 50% от эффективной в острой пробе дозы необходимо назначать каждые 6-8 часов ежедневно. Титрование дозы препарата должно проводится постепенно в течение нескольких недель до максимально переносимой. Иногда системная гипотония, отеки голеней и стоп препятствуют увеличению дозы. Назначение дигоксина и/или диуретиков в некоторых случаях позволяет справиться с побочными эффектами антагонистов кальция.

У пациентов с сердечным индексом более 2,1 л/мин/м 2 и/или сатурацией О 2 венозной крови более 63% и/или давлением в правом предсердии менее 10мм.рт.ст. и с отрицательной острой пробойуспех назначения вазодилататора маловероятени может вызвать побочные эффекты.

При сердечном индексе менее 2,1 л/мин/м 2 и/или сатурацией О 2 венозной крови менее 63% и/или давлением в правом предсердии более 10мм.рт.ст. антагонисты кальцияабсолютно противопоказаны.

Антагонисты кальция для лечения больных ЛГ.

Источник: http://studfiles.net/preview//page:7/

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

В специализированной литературе и различной фармацевтической рекламе красочно описаны препараты, якобы исцеляющие артрозы. Однако полное исцеление пока маловероятно. Сегодня рациональная медикаментозная терапия может снизить боли, замедлить воспаление, восстановить функции сустава и, если удается, активизировать обменные процессы. Рассмотрим основные группы медикаментов, применяемых для лечения артрозов: анальгетики (обезболивающие), противовоспалительные средства и препараты удлиненного действия. Первые две группы используют при выраженных проявлениях клинических симптомов: боли и воспалении сустава. В последние годы активно разрабатывают группу препаратов, оказывающих влияние на обменные процессы в суставе, называемых «противоартрозными» или «хондропротекторами».

Следует серьезно относиться к этим препаратам, учитывать возможные побочные действия, внимательно изучить рекомендации к их применению.

К ним относятся препараты группы парацетамола. Они имеют различные одноразовые и суточные дозировки (внимательно изучайте сопроводительные листки), обычно легко переносятся. Особую осторожность в применении этих препаратов следует проявлять пациентам с печеночной и почечной недостаточностью. Парацетамол считается препаратом первого выбора, что не исключает возможности применения других обезболивающих средств.

Назначение этой группы медикаментов обусловлено активной фазой артроза с наличием болей, выпотом и отеком сустава, вызванным воспалением синовиальной оболочки. Нестероидные противовоспалительные препараты обладают также противоболевым действием, и их активно назначают при лечении артрозов, несмотря на ряд побочных эффектов. Их преимуществом считается возможность применения в виде таблеток и свечей. Среди известных препаратов этой группы: ацетилсалициловая кислота (аспирин), диклофенак, ибупрофен, напроксен, индометацин и другие. При их назначении уменьшаются воспалительные явления, боли и отек, улучшается функция сустава. Разовая и суточная доза препаратов различна. Действие этих средств продолжается от нескольких часов до суток, при этом отчетливо снижается интенсивность жалоб. Обычно их принимают нерегулярно, но в случае «активного» артроза они незаменимы. Опытные пациенты регулируют их прием самостоятельно. Например, перед уходом в театр или на концерт, где некоторое время нужно будет находиться в вынужденном положении, можно принять 50—75 мг ибупрофена.

В качестве недостатка этих препаратов можно отметить раздражающее действие на слизистую оболочку желудка, которое проявляется жалобами у 5—10% пациентов. Чаще всего это зависит от дозы лекарства. Редко возможны аллергические проявления со стороны почек, печени и крови. Поэтому принимать эти препараты нужно после еды. Если препарат при первичном срочном приеме не вызвал неприятных ощущений в области желудка, то его можно использовать и в дальнейшем. Не следует забывать, что у пожилых людей остается высоким риск желудочного кровотечения и даже перфорации (прободения) желудка. Риск осложнений возрастает при язвенной болезни, а также при сочетании этих препаратов с глюкокортикоидами и антикоагулянтами.

Экспериментально установлена степень риска этих препаратов (по возрастанию): ибупрофен – мелоксикам – диклофенак – напроксен – индометацин. Учитывая, что большинство пациентов, страдающих артрозами, перешагнули 60-летний возрастной порог, врачи перед назначением медикаментозного лечения назначают анализ крови для проверки функции почек. При длительном лечении также следят за работой печени.

При болях, связанных с краткосрочной нагрузкой на пораженный сустав, предпочтительнее препараты короткого действия. Лекарственные средства со сроком действия больше суток можно рекомендовать только пациентам с длительными болями и ограниченными жизненными возможностями. При сильных болях в суставе и невозможности посетить врача можно самостоятельно принять 1—2 таблетки аспирина. Но ни в коем случае нельзя принимать больше 6 таблеток в день без медицинской рекомендации. Специалисты отмечают, что эти медикаменты несовместимы с алкогольными напитками.

Нельзя изменять дозировку препарата, рекомендованную врачом. Если появятся боли в области желудка или темный стул, немедленно прекратите принимать препарат и сообщите об этом врачу. В виде инъекций применять препараты этой группы нецелесообразно из-за серьезных осложнений.

Для медикаментозного лечения артроза, сопровождаемого воспалением, болями и выпотом, используют гормональные препараты – глюкокортикоиды. Целесообразнее вводить их прямо в сустав. При этом предоставляется возможность удалить экссудат. Обычная доза – 10—40 мг подобного средства в комбинации с местным обезболивающим препаратом. Особенно выражен положительный эффект при острой стадии заболевания. Подобные инъекции могут избавить вас от боли на долгое время. При одноразовом применении побочные явления очень редки. При длительном назначении кортикостероидов возможно изменение кожи живота и бедер в виде специфических полосок, отеки, реже происходят некротические изменения в суставе. Естественна опасность занесения инфекции при пункции сустава.

Абсолютным противопоказанием для инъекции в сустав является местное воспаление кожи, гнойная инфекция сустава, повышение температуры невыясненной этиологии. При сахарном диабете назначение кортикостероидов нежелательно из-за снижения защитных свойств организма.

Препараты, оказывающие влияние на обменные процессы в суставе

Пока нет препаратов, способных остановить прогрессирование артроза. Однако сейчас активно разрабатываются новые препараты – хондропротекторы, то есть защитники суставов, которые содержат основные компоненты хрящевой ткани. На ранних стадиях артроза они способны замедлить развитие болезни. Другая группа этих препаратов – гели высокой вязкости, которые вводятся в полость сустава в виде инъекций. Они служат дополнительным амортизатором (как прослойка) и подпитывают хрящ полезными веществами. Их действие длится около полугода, потом приходится повторять лечение. Лучший результат достигается при заживлении посттравматических дефектов молодых организмов.

Когда болезнь зашла далеко и выражено повреждены ткани, такая терапия оказывает лишь поддерживающий эффект. Иногда препараты, вводимые в сустав, называют «искусственной суставной жидкостью». Одно из подобных средств получают из гребешка петуха.

Лекарственные средства пролонгированного действия

В мировой практике их называют SADOA (slow acting drugs in osteoarthritis – препараты медленного действия для лечения остеоартритов). Они снижают воспалительные явления, но, в отличие от описанных ранее противовоспалительных препаратов, действуют медленно и не имеют выраженных побочных эффектов. Наиболее известными являются гиалуроновая кислота и глюкозамин.

Она имеется в хрящевой ткани и синовиальной жидкости, повышает ее вязкость, тем самым улучает смазку и обменные процессы в элементах сустава, выполняет защитную функцию. Ученые полагают, что гиалуроновая кислота обладает противовоспалительным и обезболивающим эффектом. Препарат применяется в виде внутрисуставных инъекций, но в отличие от кортикостероидов обладает стойким эффектом. Чаще всего назначается при лечении артроза коленного сустава. Использовать этот метод можно на любой стадии заболевания, особенно в тех случаях, когда вышеперечисленные группы препаратов не эффективны, плохо переносятся или дают осложнения. Побочные воспалительные реакции, возможные в 10% случаев, устраняют с помощью других медикаментозных средств. Для исключения подобных осложнений создаются очищенные препараты. При наличии выпота сначала удаляют его с помощью пункции, вводят кортикостероидный препарат, создают суставу покой, обеспечивают холод. Через 2– 3 дня можно вводить этот препарат. Обычно курс лечения состоит из 3—5 инъекций через каждые 7—10 дней. Повторить курс можно через 6 месяцев – 1 год.

Ученые уже давно ведут споры о возможности использования ряда известных препаратов для защиты и восстановления хрящевой ткани. В настоящее время в Европе запрещены для применения артепарон (Arteparon) и арумалон (Arumalon). А препарат Dona-200 (глюкозамин – сульфат) разрешен к продаже и активно рекламируется. Это вещество содержится в хитиносодержащих чешуях морских животных, принимается в виде таблеток и обычно хорошо переносится.

Другие медикаментозные средства

В последние годы идет активный поиск новых возможностей лечения артрозов. Молекулярно-биологическое исследование противовоспалительных, обезболивающих и других эффектов антицитокинов позволяет надеяться, что удастся использовать их для базисного лечения артрозов. Однако в этом вопросе еще много неизвестного.

При активном воспалительном процессе в суставах показано назначение ферментных препаратов . Они ускоряют процесс лечения воспаления, регулируют иммунную систему, устраняют побочные явления.

Витамины, минералы, микроэлементы

Нет необходимости доказывать, что суставы нуждаются, впрочем, как и все ткани и органы, в полноценном питании. Шведские ученые пришли к выводу, что для нормальной функции суставов особенно подходит средиземноморская диета с обилием овощей, фруктов, рыбы и ограничением мясных и молочных продуктов. Особенно полезным они считают оливковое масло, в котором достаточно много витамина Е. При недостатке этого витамина его назначают дополнительно в суточной дозе 400—800 мг. С этой же целью можно использовать капсулы рыбьего жира. При активном воспалительном процессе в суставах его принимают 2—3 недели.

Состояние хрящевой ткани и обмен веществ в ней во многом зависит от глюкозамина и хондроитина, выработке которых способствуют витамин С и марганец. Возможно назначение хондроитина в рекомендованных врачом дозах. Ряд ученых рекомендуют для лечения артрозов мумие: 4 г мумие на 10 дней, перерыв 5 дней. После 3—4 курсов необходим перерыв 4 месяца. Полное лечение с перерывами может длиться до 2 лет.

Большой популярностью пользуются втирания в кожу различных так называемых противоревматических мазей и гелей. Чаще всего применяют известные препараты противовоспалительного действия типа диклофенака (вольтарена). Полезно подключить гепариновую мазь. Имеется также большой выбор различных масел и животных жиров, а также растительных экстрактов: арника, розмарин, ментол, эвкалипт, камфара и др. Учитывая раздражающее действие мази, втирайте ее в перчатках, а после процедуры обязательно помойте руки мылом и щеткой, избегайте попадания средства в глаза.

Источник: http://med.wikireading.ru/101682

Размещено на реф.рф

При негативном впечатлении не будет действовать эффек­тивное лекарство. В других случаях эффективным будет пла­цебо.

Новое лекарство, метод всœегда лучше — их действие усили­вает надежда. При сомнениях предпочтительны медикаменты давние, для впервые обратившихся за помощью любое лекар­ство, кроме получивших известность у обывателя2, ново.



Врачу нужно сохранять трезвость мышления и традицион­ность. Это особенно крайне важно молодым врачам, не всœегда прошедшим хорошую клиническую школу. Память о тради­циях поможет критической оценке новаций, накоплению соб­ственного осмысленного опыта͵ не позволит стать объектом коммерческих манипуляций.

Сказанное не отрицает, что многие вновь появившиеся и западные, и восточные, и отечественные медикаменты весьма эффективны.

Основными препаратами для лечения наркоманий остают­ся нейротропные; их назначают в соответствии с имеющимся

1Цифра заслоняет человека даже в попытках ввести пятидневный срок госпитализации, в монетизации льгот Героям Советского Союза и России — примеры многочисленны.

2 Необходимо запретить общедоступную рекламу лекарств и быть осмотрительными в санитарном просвещении. Иногда не только на­зываются лекарства, но и их дозы, что сделало самолечение большой проблемой.



синдромом. В полной мере это относится и к психозам боль­ных наркоманией. На наш взгляд, подход к лечению наркома­ний должен быть аналогичным подходам к лечению психиче­ски больных, причем на всœех этапах лечения.

Следует еще раз подчеркнуть, что сугубо наркоманические синдромы в свою очередь требуют квалифицированной оцен­ки, учитывающей, на какой стадии зависимости они проявля­ются, в связи с этим мы ограничимся здесь достаточно общими ре­комендациями. Кажущаяся противоречивость удивлять чита­теля не должна. В лечении используются, к примеру, антидо-фаминœергические нейролептики, каковых большинство (по­добные галоперидолу), и агонист дофамина бромокриптин, действующие через норадренергические рецепторы пропрано-лол (р-блокатор), пирроксан (а-блокатор), клонидин (агонист постсинаптических а-рецепторов) и уменьшающие обратный захват норадреналина соли лития. Широко применимы лекар­ства, препятствующие обратному захвату серотонина, повы­шающие его продукцию.

Эффективны средства, оказывающие минимальное антихо-линœергическое действие, к примеру галоперидол, не вызываю­щий холинолитического эффекта пиразидол, а также способ­ствующие синтезу ацетилхолина глутаминовая кислота͵ пре­параты ГАМ К и подавляющие синтез и высвобождение аце­тилхолина соли лития. Это не противоречие, а сообразность с различным синдромальным статусом больного наркоманией.

Прежде всœего нужно помнить о крайне важно сти осторожно­сти — поп посœеге.

Осторожность диктуется двумя обстоятельствами. Первое — синдром измененной реактивности — означает и изменение ответа на стандартную дозу лекарств. Каково это изменение, знать заранее нельзя. Второе — не всœе больные хотят или могут назвать свою привычную дозу наркотика, преувеличивая или преуменьшая ее, исходя из обстоятельств (угроза соци­альных санкций, ведущееся следствие, желание произвести благоприятное впечатление и пр.). Нередко они пренебрегают значением или скрывают дополнительный прием наркотиче­ских средств (снотворных, стимуляторов), в связи с этим результат первых назначений врач должен наблюдать сам. Разумеется, при остром состоянии пациента медикаменты назначают в со­ответствии с колебаниями симптоматики; от традиционной трехкратной в сутки дачи лекарств приходится отказаться.

Некоторые медикаменты могут утяжелять отдельные сим­птомы при неправильном определœении не только стадии зави­симости, но и дозы этих препаратов. Неправильное определœе­ние не означает высокие или низкие дозы — их подбирают по состоянию больного в каждом случае. Нежелательные послед­ствия возможны у больных наркоманией на терапевтических Дозировках. Так, (3-блокаторы могут утяжелить бессонницу, сенсомоторные невропатии, миопатии; антипаркинсониче-ские средства (леводопа, карбидопа) — вызвать подъем на­строения, маниакальный синдром, и больной безосновательно будет заподозрен в тайном приеме наркотиков. Хотя антихо-линœергические препараты крайне редко используются при ле­чении наркомании, они могут утяжелять невромиопатии. Не­которые из них, как и трициклические антидепрессанты, сни­жают ясность сознания; назначенные в дебюте острого психо­за, они провоцируют его развитие.



Особого внимания требует использование антидепрессан­тов, показания к которым есть в каждом случае наркомании. Механизм действия трициклических антидепрессантов соот­ветствует тому, что сейчас известно о патогенезе наркомании: они блокируют обратный захват норадреналина и серотонина (особо применимы при злоупотреблении стимуляторами). Ес­ли клиническое их действие у депрессивных больных замед­ленно, наступает через 1—3 нед, то у больных наркоманией такое действие может наступить в течение 1—2 ч после перо-рального приема. Измененная реактивность при наркомании проявляется, к примеру, и в том, что малые дозы амитрипти-лина (25 мг) вызывают, как мы уже упоминали, снотворное действие, а терапевтические — седативный, снимающий пси­хическое напряжение эффект. Серотонинœергический антиде­прессант — амитриптилин остается при расстройствах на­строения наиболее употребимым ввиду своей экономичности медикаментом, но большие (для конкретного больного) дозы чреваты блокадой сердечной проводимости, и его нельзя со­четать с клонидином, хотя совмещение с солями лития допустимо. Не следует совмещать ингибиторы МАО с трицик-лическими антидепрессантами; при этом возможно развитие делирия и нарушения сердечной проводимости. Эти ослож­нения описаны в литературе, и знать о них крайне важно .

Ингибиторы МАО могут вызвать у больных наркоманией психомоторное возбуждение и назначаются только в условиях строгого режимного контроля, так как совмещение их с нар­котическими средствами чревато катастрофой. Имеются сооб­щения, что амитриптилин опасен при нарушениях сердечной проводимости, потенцирует эйфорический эффект стимулято­ров и, следовательно, должен также ограничиваться в амбула­торной практике. Ингибиторы МАО нельзя сочетать с карба-мазепином, гипотензивными средствами (клонидином). С ин­гибиторами МАО также не сочетаются сыр, сливки, кофе, пи­во, вино, копчености. Обратимые ингибиторы МАО (пирази-дол, моклобемид) предпочтительнее, действие их более обра­тимо и селœективно при депрессии, сочетающейся с тревогой.

Достаточно эффективны соли лития, повышающие уровень энкефалинов в мозге, нейротрансмиссию серотонина и ГАМКергическую передачу, снижающие гиперчувствительность (3-адренорецепторов и пресинаптических рецепторов норадренергической системы в целом. При этом эти препараты действуют медленно и больше пригодны для курсового под­держивающего лечения в диспансере. В последнем случае за­трудняет лечение крайне важно сть регулярного контроля кон­центрации лития в крови.

Строгого внимания к дозам требуют препараты, недавно введенные в наркологическую практику, — нейропептиды. Спектр их действия необычайно широк ввиду того, что они, будучи эндогенными, служат многосистемными модулятора­ми, в частности гормональных функций. Так, бромокриптин (парлодел) в эндокринологии используется для лечения акро­мегалии, синдрома Кушинга, гинœекомастии и при гинœеколо­гических расстройствах. Такие эффективные медикаменты, как пирроксан и клофелин, могут при невнимательном ис­пользовании оказывать нежелательное действие на сосуди­стую систему; клофелин способен (особенно у больных нар­команией с III стадией зависимости) вызвать коллапс, а не только ортостатическую гипотензию.

Из антидепрессивных средств можно использовать азафен, который не обладает холинолитической активностью и без­опасен для сердечной регуляции. Не обладает холинолитиче­ской активностью и четырехциклический пиразидол, который при наркоманиях используется скорее как нейролептик, не­жели как антидепрессант. Напротив, не как нейролептики, а как антидепрессанты эффективны терален, эглонил; при этом они сохраняют достаточно широкий спектр действия. Но в малых дозах (5 мг) терален вызывает при наркомании беспо­койство и раздражительность. Тизерцин назначают в состоя­ниях напряжения, дисфориях, тревожной депрессии, но он может использоваться и как снотворное средство. В отличие от амитриптилина его хорошо переносят больные, так же как и хлорпротиксен.



Разумеется, в очень многих случаях широко по показаниям можно было бы использовать транквилизаторы (седуксен, та-зепам, мепробамат), но вероятность эйфории при завышении дозировок, опасность привыкания к ним вынуждают ограни­чивать их применение.

Медикаментозное лечение — понятие и виды. Классификация и особенности категории «Медикаментозное лечение» 2014, 2015.

Источник: http://referatwork.ru/category/meditsina/view/174734_medikamentoznoe_lechenie

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение, являясь компонентом ком­плексной терапии, направлено на снижение интенсивности соматических проявлений МДМ, нормализацию ликворо-динамики, улучшение обменных процессов в ткани мозга, а также ускорение созревания его высших функций. Для этого используют препараты следующих фармакологических фупп:

1) действующие на обмен веществ в ткани головного мозга;

2) седативные препараты (транквилизаторы, барбитураты);

3) успокаивающие средства (бромиды, препараты трав);



5) противоаллергические препараты.

Ноотропы (ноотропил, пирацетам, кавинтон, фенибут, пантогам, аминалон, пиридитол) оказывают позитивное ней-рометаболическое действие. Они различными путями усили­вают метаболические эффекты у-аминомасляной кислоты (ГАМК). Для них характерны оптимизация биоэнергетичес­ких процессов в нервной клетке, способность улучшать рабо­ту нейронов в условиях гипоксии, защищая мозг от ее по­вреждающих воздействий, хотя антигипоксические свойства присущи не всем ноотропам [Ковалев Г. В., 1990].

Ноотропы оказывают специфическое действие на выс­шие интегративные функции головного мозга, стимулиру­ющие обучение и память, улучшают умственную деятель­ность, повышают устойчивость мозга к повреждающим факторам, улучшают кортикально-субкортикальные связи. Разные ноотропы в рамках указанных общих эффектов об­ладают определенными собственными спектрами действия с преимущественным влиянием на ту или иную сторону обмена веществ в ткани мозга. Наиболее часто в практике лечения МДМ используют пирацетам (ноотропил), кавин­тон и фенибут.

Пирацетам — циклическое соединение ГАМК, первый представитель класса ноотропов. Положительно влияет на обменные процессы и кровообращение в головном мозге, повышает утилизацию глюкозы, улучшает течение мета­болических процессов, улучшает микроциркуляцию в ише-мизированных тканях. Оказывает ‘защитное действие при повреждениях головного мозга, вызываемых гипоксией, интоксикациями, электрошоком. Улучшает интегративную деятельность мозга [Справочник Видаль.— 1995.— С. 733].

Кавинтон избирательно улучшает кровоснабжение голов­ного мозга и переносимость им ишемии за счет нескольких механизмов действия. Препарат избирательно и интенсивно усиливает мозговой кровоток и увеличивает церебральную фракцию сердечного выброса. Не вызывает феномена «об­крадывания». Способствует транспорту кислорода к тканям вследствие уменьшения сродства к нему гемоглобина эритро­цитов, усиливает поглощение и метаболизм глюкозы. Стиму­лирует аэробный и анаэробный гликолиз.



При необходимости предотвратить еще большее воз­буждение ребенка (учитывая его фоновую гипервозбуди­мость) кавинтон как лекарственное средство для улучшения

интегративных функций мозга более предпочтителен, нежели ноотропил.

Фенибут является первым отечественным транквилизато­ром с оригинальным спектром психотропного действия. Пола­гают, что нейрохимической основой его действия является влияние на ГАМКергическую систему: связывание фенибута с ГАМК^-рецепторами, усиление высвобождения ГАМК, по­давление активности ГАМК-аминотрансферазы, осуществля­ющей метаболическую деградацию ГАМК [Раевский К. С, 1981; Ковалев Г. И. и др., 1982]. Препарат назначают для успо­коения чрезмерно возбудимых детей и детей-невротиков, при логоневрозах, тиках органического и функционального происхождения.

Пантогам. Препарат по своим фармакологическим свой­ствам сходен с ГАМК и пантотеновой кислотой. Улучшает обменные процессы, повышает устойчивость животных к ги­поксии, уменьшает реакции на болевые раздражители. Меха­низм нейротропного действия препарата изучен недостаточ­но. Полагают, что часть его эффектов реализуется на уровне системы ГАМК — глутаминовая кислота. Усиливает биоэнер­гетику головного мозга. Применение препарата полностью устраняет астенические и вегетативные расстройства, «вы­равнивает» настроение, улучшает память. Несмотря на сход­ство областей применения пантогама и пирацетама, пантогам положительно влияет при невротических и неврозоподобных состояниях. Это действие пантогама позволяет сравнивать его с действием транквилизаторов. Как и пирацетам, панто­гам назначают при плохой переносимости нейролептиков, антидепрессантов и транквилизаторов.

Седапганые превараты. Феназепам. Является одним из луч­ших отечественных транквилизаторов бензодиазепинового ряда, высокоактивный препарат [Закусов В. В., 1979]. Пре­восходит другие подобные препараты по силе транквилизи­рующего и анксиолитического действия. Усиливает действие снотворных и наркотических средств. Феназепам применяют при различных невротических, неврозоподобных и психопа­тических состояниях, в связи с чем он широко используется при медикаментозном лечении детей с МДМ.



Мепробамат оказывает миорелаксирующее действие, свя­занное с торможением передачи возбуждения на уровне вста­вочных нейронов спинного мозга, таламуса и гипоталамуса. Оказывает общее успокаивающее действие на ЦНС, усилива­ет действие снотворных и обезболивающих средств, обладает противосудорожной активностью. На вегетативный отдел-

нервной системы выраженного действия не оказывает, не­посредственно не действует на сердечно-сосудистую систему, дыхание, гладкую мускулатуру. Мепробамат используют при неврозах и неврозоподобных состояниях, протекающих с раз­дражительностью, возбуждением, тревогой, страхом, аффек­тивной напряженностью, нарушениями сна, при психо­невротических состояниях, связанных с соматическими заболеваниями, а также при заболеваниях, сопровождающих­ся повышением мышечного тонуса.

Сибазон (синонимы: реланиум, седуксен, диазепам). При­меняется при лечении невротических, неврозоподобных и психопатоподобных состояний. Дает хороший эффект при навязчивых состояниях и фобиях, уменьшает чувство страха, тревоги, аффективной напряженности. Способствует нор­мализации сна. Используется как дополнительное средство при различных проявлениях аллергодерматозов [Машков-ский М. Д., 1986; Торопова Н. П., 1998]. .

Успокаивающие средства. К числу наиболее употребитель­ных препаратов, используемых при лечении МДМ, относятся бромиды, ново-пассит, настойка валерианы, настойка пиона, настойка пустырника и седативные травы.

Бромиды (натрия бромид, калия бромид) обладают свой­ством концентрировать и усиливать процессы торможения в коре головного мозга. В связи с этим они находят применение при синдроме гипервозбудимости, неврозах, истерии, повы­шенной раздражительности, бессоннице, а также эпилепсии и хорее.



Ново-пассит представляет собой комбинированный пре­парат, состоящий из комплекса экстрактов лекарственных трав и гвайфенезина. Оказывает седативное и анксиолити-ческое действие, расслабляет гладкие мышцы. Препарат ус­траняет страх и уменьшает психическое напряжение. Ис­пользуется в коррекционной терапии МДМ, когда имеют место нарушения памяти, повышенная нервно-мышечная возбудимость, вегетативно-сосудистая дистопия, а также дер­матозы, сопровождающиеся зудом (атоническая экзема, кра­пивница, нейродермит и др.).

Настойка корневища валерианы содержит эфирное масло, главную часть которого составляет сложный эфир борнеола и изовалериановой кислоты, свободную валериановую кис­лоту и борнеол, алкалоиды, дубильные вещества, сахара и другие вещества. Препараты валерианы уменьшают возбуди-мость ЦНС, усиливают действие снотворных, обладают спаз­молитическим, свойством. Применяют как успокаивающее

средство при неврозах, нервном возбуждении, спазмах же­лудочно-кишечного тракта и т. д. самостоятельно или в со­четании с другими средствами успокаивающего или сердеч­ного действия.

Настойка пиона оказывает успокаивающее действие, в связи с чем применяется при неврастении, бессоннице и ве­гетативно-сосудистых нарушениях.

Настойка пустырника применяется в качестве успокаи­вающего средства при повышенной нервной возбудимости, сердечно-сосудистых неврозах и вегетативно-сосудистых дистопиях.



Препараты седативных трав (пустырника, корневища ва-лерианы, вереска, донника, зверобоя, ландыша майского, ро­машки и др.) в лечении детей с МДМ используются недо­статочно широко, что не оправданно. Дело в том, что эти препараты можно использовать длительно, без отрицатель­ных эффектов, они не требуют строгой дозировки, могут приготовляться в домашних условиях, заготавливаться роди­телями и, кроме всего прочего, являются продуктами этни­чески близкими. Достоинствами этих препаратов являются их высокая эффективность, «мягкость» действия и возмож­ность длительного применения.

Диуретики. Препараты диуретического действия исполь­зуют при необходимости посиндромного лечения МДМ. Обычно эта необходимость возникает при синдроме внутри­черепной гипертензии, когда имеет место абсолютная или функциональная недостаточность резорбции спинномозго­вой жидкости.

Диакарб (диамокс, фонурит, ацетазоламид) — тиазидный диуретик, обладающий выраженным мочегонным свойством. Мочегонный эффект связан с блокированием карбоангидра-зы — фермента, функционирующего в канальцах почек, эн-дотелиальных сплетениях желудочков головного мозга, в эн-дотелиальных клетках капилляров мозга, в слизистой оболочке желудка, эритроцитах и пр. [Маркова И. В., Шаба-лов Н. П., 1993]. Фермент катализирует взаимодействие СО2 с Н2O и образование Н2СО3, которая затем диссоциирует на НС03- и Н+. В канальцах почек Н+ секретируется в их просвет в обмен на реабсорбируемый натрий, а НСО3-частично реабсорбируется, а частично выводится с мочой. При блокаде карбоангидразы этот процесс нарушается: повышается экскре­ция почками натрия (до 3—5% рт,профильтровавшегося) вместе с водой [Roberts R. 1984]. Угнетение фермента в эн­дотелии сосудистого сплетения и в капиллярах мозга дает два

эффекта: снижение продукции спинномозговой жидкости и секреции НСО3- [Маркова И. В., Шабалов Н, П., 1993].

При применении тиазидов усиливается потеря калия. Вы­ведение натрия из организма при использовании тиазидов больше, чем воды, поэтому при длительном применении не исключена возможность развития дефицита калия и гипонат-риемия. Кроме того, при их применении в связи со сниже­нием экскреции кальция возможна гиперкальциемия. К чис­лу других побочных эффектов (хотя и нечасто) относят метаболический алкалоз, гипофосфатемию, гиперлипиде-мию и гиперурикемию [Маркова И. В., Шабалов И. П., 1993].



Диакарб быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта с пиком концентрации его в крови через 2 ч после приема. После введения диакарба гидрокарбонаты выводятся более интенсивно, чем хлориды, моча становится щелочной, в результате чего у ребенка может развиться гиперхлореми-ческий ацидоз. В связи с изложенным при использовании больших доз препарата нередко приходится одновременно назначать рег о8 гидрокарбонат натрия и препараты калия.

Детям, которые перенесли черепно-епинальную травму во время родов, со склонностью или при наличии гипертензион-но-гидроцефального синдрома, диакарб дают и после окон­чания неонатального периода в течение первых 3 мес жизни, а далее — по показаниям.

И. В. Маркова и Н. П. Шабалов (1993) рекомендуют су­точную дозу диакарба делить на два приема и давать препарат 2—3 раза в неделю. По их мнению, у детей без врожденных аномалий обмена такое лечение не вызывает осложнений.

Диакарб оказывает противоэпилептическое действие при некоторых видах малых припадков. Этот эффект объясняют, во-первых, развитием в ткани мозга ацидоза, а, во-вторых, увеличением концентрации СОз в нейронах и межклеточной жидкости из-за уменьшения активности карбоангидразы [Гу-сель В. А., Маркова И. В., 1989].

Фуросемид (лазикс) — производное антраниловой кисло­ты — относится к числу так называемых петлевых диуретиков. Он дает два эффекта — мочегонный и сосудорасширяющий (в основном расширение вен). Оба эффекта связаны с повы­шением активности простагландинов. Расширение вен уве­личивает их вместимость, снижает преднафузку на сердце, что способствует более эффективной его деятельности. Моче­гонный эффект фуросемида заключается в удалении избытка воды и натрия из организма [Маркова И. В., Шабалов Н. П., 1993]. Побочные неблагоприятные эффекты фуросемида



возникают при использовании очень высоких доз либо при длительном применении. Наиболее часто можно наблюдать обезвоживание и гиповолемию, расстройства электролитного баланса: гипокалиемию, гипонатриемию, гипохлоремию, ги-похлоремический и гипокалиемический алкалоз, аномалии минерализации костей, нефрокальциноз при длительности лечения более 12 дней [Vеnkаtаrаmаn Р. еt а1., 1983; Каsеv S., 1990], ототоксичность, приводящую как к транзиторной, так и к постоянной потере слуха [Grееn Т., 1987]. Ототоксич­ность фуросемида особенно опасна для детей с массой тела при рождении менее 1,5 кг [Мirоchniсk М., 1983].

Триампур композитум — препарат средней эффективнос­ти, в состав которого входят гидрохлортиазид и триамтерен. Оказывает диуретическое и гипотензивное действие. Увели­чивает выведение из организма ионов натрия, хлора и экви­валентных количеств воды.

Противоаллергические препараты. Их спектр достаточно широк. Однако следует помнить, что применение этих пре­паратов — лишь посиндромная терапия, которая не устра­няет основных расстройств, вызванных травмой, инфекци­ей и т. д. и связанных в первую очередь с перинатальной энцефалопатией. Поэтому препараты этой группы будут лишь уменьшать проявления аллергии, но никак не устра­нять ее совсем.

Из большого числа веществ, обладающих противоаллер­гическим действием, в первую очередь используют антигис-таминные препараты, которые не влияют на синтез и выде­ление гистамина, в избытке синтезирующегося при многих формах аллергии, а конкурируют с ним за обладание рецеп­тором. Различают Н,-блокаторы (димедрол, тавегил, супрас-тин, дипразин, фенкарол, диазолин, диметон) и Нз-блокато-ры (циметидин, ранитидин, фамотидин).

Н,-блокаторы связываются с гистаминовыми рецептора­ми глазных мышц, сердца, капилляров, препятствуют (или уменьшают) повышение тонуса мускулатуры кишечника, бронхов, матки, понижению артериального давления, увели­чению проницаемости капилляров, развитию гиперемии, отека и зуда. В связи с этим их применяют при различных аллергических состояниях (крапивница, ангионевротичес-кий отек, сенная лихорадка, аллергический ринит, конъюн­ктивит). Они неэффективны при анафилактическом шоке, приступах бронхиальной астмы (астматическом бронхите), поскольку являются конкурентными (но не физиологически­ми) антагонистами гистамина и не устраняют его эффектов.

Многие из этих препаратов дают седативный и снотвор­ный эффект (димедрол, дипразин, супрастин, в меньшей степени фенкарол и тавегил), потенцируют действие анесте­тиков и седативных средств.

Н1-блокаторы угнетают иммунную фазу аллергического процесса и при длительном применении уменьшают продук­цию антител. Поэтому их применение не имеет смысла, если у больного отсутствуют проявления аллергического процесса. Иными словами, широко распространенное мнение о необ­ходимости применения Н1-блокаторов для профилактики ал­лергических реакций при Простудных заболеваниях не имеет серьезных оснований [Усов И. Н. и др., 1994].

Одним из современных и широко применяемых блокато-ров Н,-рецепторов является кларитин (лоратадин). Его про­тивоаллергический эффект развивается через 30 мин после приема препарата реr os и сохраняется 24 ч. Прием пищи никак не влияет на абсорбцию активного вещества кларити-на. Препарат в составе комплексного лечения используется при аллергических зудящих дерматозах, хронической экземе и нейродермите у детей с МДМ.

Н2-блокаторы препятствуют действию гистамина на раз­личные отделы желудочно-кишечного тракта, в связи с чем их назначают при язвенной болезни желудка, и двенадцатипер­стной кишки, эзофагитах, гастритах, дуоденитах и различно­го рода дискинезиях.

Выраженной противоаллергической активностью облада­ют гормональные препараты, в первую очередь гормоны коры надпочечников (глюкокортикоиды: кортизон, гидрокортизон) и их синтетические аналоги (преднизон, преднизолон, дек-саметазон, синалар, локакортен). Гормональные препараты очень эффективны при системных аллергодерматозах на пери­од их применения. Однако их использование всегда заставляет задуматься о нежелательных резорбтивных эффектах и обрат­ном влиянии на собственные эндокринные железы. В этом плане для наружного применения более предпочтительны синалар и локакортен, поскольку они практически не всасы­ваются через кожу и не оказывают резорбтивного действия.

Значительно сложнее ситуация, когда у ребенка на фоне проявлений системного аллергодерматоза (иногда, может быть, и незначительных) начинаются проявления легочной аллергии: вначале приступы астматического бронхита, а за­тем — бронхиальной астмы. Они характеризуются рециди­вами обструкции бронхов, проявляющимися в виде присту­пов удушья.

Обструкция бронхов возникает вследствие острого спазма гладкой мускулатуры бронхов, отечности слизистой оболочки мелких бронхов, закупорки бронхов мокротой. Провоцирую­щими факторами являются любые острые респираторные вирусные инфекции, интеркуррентные заболевания, психо­эмоциональные нагрузки, бесконтрольное применение сим-патомиметиков, резкие снижение или отмена стероидных гормонов. В этих случаях, наряду с горячими ножными ван­нами, применением бронхолитических препаратов и введе­нием эуфиллина, применяют препараты типа преднизолона и дексаметазона для достижения надежного десенсибилизи­рующего эффекта. Указанные средства оказывают противо­воспалительное, противоаллергическое, иммуносупрессив-ное, антиэкссудативное и противозудное действие.

Их иммуносупрессивное действие связано с торможением высвобождения цитокинов (интерлейкина 1, 2; у-интерфе-рона) из лимфоцитов и макрофагов. Другие эффекты обус­ловливаются стабилизацией клеточных мембран, мембран органелл, лизосом, снижением проницаемости капилляров, улучшением микроциркуляции.

Используя гормональные препараты, следует всегда иметь в виду, что даже их кратковременное применение, сопровож­дающееся резорбтивным действием, оставляет глубокий и долгий «след» в организме, закодированный в геноме «заин­тересованных» клеток.

Когда рассматриваются вопросы о посиндромной терапии соматических и вегетативных расстройств при МДМ, нельзя обойти вниманием медикаментозные подходы к лечению ти­ков, заикания и энуреза.

Для коррекции мелких гиперкинезов (тиков) обычно ис­пользуют сочетания общеукрепляющих средств (витамины, особенно группы В, препараты кальция, АТФ) и транкви­лизаторов бензодиазепинового ряда (феназепам, диазепам и др.). При наличии гиперкинезов ноотропы обычно не при­меняют, поскольку они могут усугубить имеющиеся рас­стройства. Исключение составляет фенибут, который наряду с ноотропным, обладает транквилизирующим свойством. Не­редко для лечения тиков используют сонапакс (меллерил), который назначают в дозах 20—60 мг/сут, и курс лечения продолжают до исчезновения гиперкинезов, после чего пре­парат постепенно отменяют.

С. Б. Арсентьев и соавт. (1987) предлагают для комп­лексного патогенетического лечения мелких гиперкинезов сочетание нейролептиков (галоперидола) для блокады до-

фаминовых рецепторов, солей лития (для угнетения обра­зования и секреции дофамина и предотвращения образова­ния дофаминовых рецепторов) и бензодиазепинов (для активации бензодиазепиновых рецепторов и усиления всего ГАМК-рецепторного механизма, осуществляющего ГАМК-торможение).

Если рассматривать задержки миелинизации как основ­ную причину появления тиков и синкинезий, то возникают сомнения в необходимости столь агрессивного и массиро­ванного вмешательства в медиаторный обмен, особенно в ткани созревающего мозга. С нашей точки зрения, патоге­нетического воздействия в таких рекомендациях усматрива­ется мало, а последствия мощного и длительного вмешатель­ства в метаболизм катехоламинов значительны. В то же время отдаленные результаты указанного метода лечения не проанализированы.

При лечении заикания и различных задержек развития речи широко используют ноотропил, кавинтон, обще­укрепляющие средства, транквилизаторы и пищевые добавки с высоким содержанием биогенных липидов (ле­цитина и др.).

По поводу лечения энуреза до сих пор нет однозначного мнения. Несмотря на имеющиеся и рассмотренные выше указания о том, что проявления этого неприятного страдания практически всегда совпадают с наличием признаков пира­мидной недостаточности, до сих пор преобладает точка зре­ния о невротической природе энуреза. Придавая ему значе­ние самостоятельного заболевания, многие исследователи предлагают самые разнообразные, порой взаимоисключаю­щие методы и способы его лечения. Практически все иссле­дователи сходятся во мнении о том, что лечение энуреза должно быть комплексным. В связи с этим на первое место обычно ставится общеукрепляющая терапия (витамины, глю-конат кальция, препараты железа, улучшающие кроветворе­ние и т. д.) и психотерапия (раз невроз!).

Значительное внимание уделяют медикаментозным сред­ствам: транквилизаторам (сибазон, феназепам, мепробамат, фенибут и т. д.), антидепрессантам и нейролептикам. В ряде случаев предлагается даже электросон (!?). Нередко исполь­зуют гормональные препараты — антидиуретический гормон гипофиза (капли или порошок в нос на ночь) или же его синтетические или полусинтетические аналоги, например, 1-десамино-8-0-аргининвазопрессин — ДЦАВП (Темерина Е., 1998]. Антидиуретический эффект последнего основан на

высокой резорбции воды в канальцах почек без воздействия на фильтрацию в клубочках. Указанный препарат представ­ляется перспективным для симптоматического лечения, по­скольку дает повышенный антидиуретический эффект, в то время как остальные свойства (присущие вазопрессину) у него подавлены. Кроме того, он высокоустойчив к метаболи­ческой деградации.

Из других препаратов подобного рода довольно широкое применение в Европе нашел десмопрессин (адиуретин-СД но­совые капли). Препарат назначают на 3 мес. Начальная доза для детей от 5 до 9 лет — 2 кап/сут, старше 9 лет — 3 кап/сут с последующим увеличением на 1 каплю каждые 2 дня до полного исчезновения «влажных ночей». Максимальная доза для детей младшего возраста — 7 кап/сут. Капли закапывают перед сном на носовую перегородку. Лечение проводится при ограничении потребления жидкости в вечерние часы и пол­ном исключении приема жидкости после закапывания пре­парата. У большинства детей энурез прекращается уже на 3—4 каплях [Темерина Е., 1998].

Нам представляется, что из предложенных медикаментоз­ных методов симптоматической терапии энуреза описанный является наиболее адекватным и целесообразным, тем более что при его применении не описано побочных эффектов. В то же время нельзя не отметить, что главное звено патоге­неза энуреза здесь остается незатронутым.

В связи с изложенным, весьма значительным событием мы считаем появление монографии А. В. Папаяна «Энурез у детей» [СПб: Фолиант, 1998], где дан обстоятельный крити­ческий анализ большого числа отечественных и зарубежных публикаций, проанализированы различные существующие позиции и результаты собственных наблюдений и, с нашей точки зрения, изложена наиболее правильная, научно обо­снованная трактовка энуреза, его причин, механизмов разви­тия и лечения.

Источник: http://studopedia.ru/11_110554_medikamentoznoe-lechenie.html