Цирроз печени операция

Цирроз печени



Цирроз печени – заболевание, характеризующееся перерождением паренхиматозной ткани печени в фиброзную соединительную ткань. Сопровождается тупой болью в правом подреберье, желтухой, повышением давления в системе воротной вены с характерными для портальной гипертензии кровотечениями (пищеводными, геморроидальными), асцитом и пр.

Оглавление:

Заболевание носит хронический характер. В диагностике цирроза печени определяющую роль играют данные УЗИ, КИ и МРТ печени, показатели биохимических проб, биопсия печени. Лечение цирроза печени предусматривает строгий отказ от алкоголя, соблюдение диеты, прием гепатопротекторов; в тяжелых случаях – трансплантацию донорской печени.

Цирроз печени

Цирроз характеризуется возникновением в ткани печени соединительнотканных узлов, разрастанием соединительной ткани, формированием «ложных» долек. Цирроз различают по размеру формирующихся узлов на мелкоузловой (множество узелков до 3 мм в диаметре) и крупноузловой (узлы превышают 3 мм в диаметре). Изменения структуры органа в отличие от гепатитов необратимы, таким образом, цирроз печени относится к неизлечимым заболеваниям.

Среди причин развития цирроза печени лидирует злоупотребление алкоголем (от 35,5% до 40,9% пациентов). На втором месте располагается вирусный гепатит С. У мужчин цирроз развивается чаще, чем у женщин, что связано с большим распространением в мужской среде злоупотребления алкоголем.

Этиология и патогенез

В подавляющем большинстве случаев причиной развития цирроза печени является злоупотребление алкоголем и вирусные гепатиты В и С. Регулярное употребление алкоголя в дозахмл этанола ведет к развитию алкогольной болезни печени, которая в свою очередь прогрессирует с возникновением цирроза. Среди лиц, злоупотребляющих алкоголем на протяжении 5-10 лет, циррозом страдает 35%.



Хронические гепатиты также зачастую ведут к фиброзному перерождению ткани печени. На первом месте по частоте диагностирования стоят вирусные гепатиты В и С (гепатит С склонен к более деструктивному течению и прогрессирует в цирроз чаще). Также цирроз может стать результатом хронического аутоиммунного гепатита, склерозирующего холангита, первичного холестатического гепатита, сужения желчных протоков, застоя желчи.

Циррозы, развивающиеся вследствие нарушений в циркуляции желчи, называют билиарными. Они подразделяются на первичные и вторичные. В большинстве случаев наиболее частыми причинами развития цирроза являются вирусы хронического гепатита B и C и злоупотребление алкоголем. Причиной развития цирроза печени может стать обменная патология или недостаточность ферментов: муковисцидоз, галактоземия, гликогеноз, гемохроматоз.

К факторам риска перерождения печеночной ткани также относят: гепатолентикулярную дегенерацию (болезнь Вильсона), прием гепатотоксичных лекарственных препаратов (метотрексат, изониазид, амиодарон, метил-допа), хроническую сердечную недостаточность, синдром Бада-Киари, операционные вмешательства на кишечнике, а также паразитарные поражения кишечника и печени. В 20-30% случаев у женщин причину развития цирроза печени установить не удается, такие циррозы называют криптогенными.

Основным патогенетическим фактором развития цирроза печени является хроническое нарушение трофики гепатоцитов, их разрушение. Результатом становится постепенное формирование узелка — участка соединительной ткани. Сформировавшиеся узлы сдавливают сосуды в дольках и недостаточность кровообращения прогрессирует. При этом движение крови в системе воротной вены замедляется, сосуды переполняются и перерастягиваются. Кровь начинает искать обходные пути и преимущественно движется по сосудам коллатерального кровообращения, минуя печень. Сосуды, которые берут на себя основной объем печеночного кровотока – вены пищевода и желудка, геморроидальные, передней брюшной стенки – значительно переполняются, возникает их варикозное расширение, истончение стенок, что провоцирует кровотечения.

Симптомы цирроза печени

Выраженность клинических симптомов зависит от причин возникновения цирроза, активности прогрессирования и степени поражения печени.



Бессимптомное течение отмечается у 20% больных, довольно часто заболевание протекает первоначально с минимальными проявлениями (метеоризм, снижение работоспособности), позднее может присоединяться периодическая тупая боль в правом подреберье, провоцируемая приемом алкоголя или нарушениями диеты и не купируемая приемом спазмолитиков, быстрое насыщение (ощущение переполнения желудка) и кожный зуд. Иногда отмечается некоторое повышение температуры тела, носовые кровотечения.

При дальнейшем прогрессировании обнаруживается желтуха, признаки портальной гипертензии, варикозные кровотечения из пищеводных и геморроидальных вен, асцит (увеличение количества жидкости в брюшной полости).

Характерные симптомы у больных с циррозом печени: «барабанные палочки» (специфическое утолщение фаланг пальцев), «часовые стекла» (характерное изменение ногтей), ладонная эритема (покраснение ладоней), телеангиэктазии («сосудистые звездочки», выступание тонких подкожных сосудов на лице и теле).

У мужчин может отмечаться увеличение молочных желез (гинекомастия) и уменьшаются яички. Как правило, прогрессирующий цирроз печени ведет к снижению массы тела, дистрофии.

Осложнения цирроза печени

Одним из опасных для жизни осложнений цирроза печени является печеночная недостаточность. Острая печеночная недостаточность является терминальным состоянием, требующим неотложных лечебных мероприятий, хроническая печеночная недостаточность ведет к тяжелым нарушениям со стороны нервной системы в результате избыточного содержания в крови аммиака и отравления им головного мозга. При отсутствии лечения печеночная недостаточность перетекает в печеночную кому (смертность пациентов в печеночной коме от 80 до 100%).



Практически в подавляющем большинстве случаев прогрессирующий цирроз осложняется асцитом и портальной гипертензией. Асцит представляет собой скопление жидкости в брюшной полости, проявляется как увеличение живота, определяется при физикальном осмотре, методом перкуссии. Часто сопровождается отеками ног. Его возникновение связано с нарушением белкового гомеостаза.

Портальная гипертензия – застой крови в системе воротной вены, характеризуется усилением обходного (коллатерального) венозного оттока. В результате формируется варикозное расширение вен пищевода, желудка, прямой кишки, возникают разрывы их стенок и кровотечения. Визуально портальная гипертензия определяется симптомом «голова медузы» — расширенными венами вокруг пупка, расходящимися в разные стороны.

Помимо вышеперечисленного, цирроз печени может осложняться присоединением инфекции, возникновением злокачественного новообразования (гепатоцеллюлярной карциномы) в печени, а так же есть вероятность развития почечной недостаточности.

Диагностика цирроза печени

Постановка диагноза осуществляется гастроэнтерологом или гепатологом на основании совокупности данных анамнеза и физикального осмотра, лабораторных исследований, функциональных проб, методов инструментальной диагностики.

В общем анализе крови при циррозе печени может отмечаться анемия, лейкоцитопения, тромбоцитопения (обычно это говорит о развитии гиперспленизма), данные коагулограммы показывают снижение протромбинового индекса. Биохимический анализ крови выявляет повышение активности печеночных ферментов (Алт, АсТ, щелочной фосфатазы), увеличение содержания в крови билирубина (обе фракции), калия и натрия, мочевины и креатинина, понижен уровень альбуминов. Также проводят анализы на выявление антител к вирусам гепатита и определение содержание альфа-фетопротеина.



К инструментальным методам диагностики, помогающим дополнить клиническую картину цирроза, относятся УЗИ органов брюшной полости (отмечают изменение размеров и формы печени, ее звуковой проницаемости, также видны признаки портальной гипертензии, изменения селезенки). Компьютерная томография брюшной полости позволяет еще более детально визуализировать печень, сосуды, желчные протоки. При необходимости проводится МРТ печени и допплерометрия сосудов печени.

Для окончательной постановки диагноза и выбора тактики лечения необходима биопсия печени (позволяет оценить характер морфологических изменений и сделать предположение о причинах развития цирроза). В качестве вспомогательных методов выявления причины возникновения данного заболевания применяют методики выявление ферментных недостаточностей, исследуют показатели метаболизма железа, активность протеинов – маркеров обменных расстройств.

Лечение цирроза печени

Терапия больных с циррозом печени должна решать следующие задачи: остановить прогрессирующее перерождение печеночной ткани, компенсировать имеющиеся функциональные расстройства, уменьшить нагрузку на вены коллатерального кровотока, предупредить развитие осложнений.

Всем пациентам назначается специальная диета и рекомендуется режим питания. При циррозе в фазе компенсации питаться необходимо полноценно, соблюдать баланс содержания белков, жиров и углеводов, принимать необходимые витамины и микроэлементы. Больные с циррозом печени должны категорически отказаться от употребления алкоголя.

При возникновении высокого риска развития энцефалопатии, печеночной недостаточности, больных переводят на диету с пониженным содержанием белка. При асците и отеках пациентам рекомендован отказ от соли. Рекомендации по режиму: питание регулярное, 3-5 раз в день, занятия физическими упражнениями, избегание гиподинамии (прогулки, плавание, ЛФК). Пациентам, страдающим циррозом печени, противопоказаны многие лекарственные средства. Также желательно ограничить употребление лекарственных трав и биологически активных добавок к пище.



Медикаментозная терапия цирроза печени заключается в корректировании симптомов, связанных с нарушением обмена, применением гепатопротекторов (адеметионин, орнитин, урсодезоксихолиевая кислота). Также применяют препараты, способствующие выведению аммиака и нормализации кишечной флоры (лактулоза), энтеросептики.

Помимо непосредственного лечения цирроза, медикаментозную терапию назначают для борьбы с патологией, послужившей причиной перерождению печеночной ткани: противовирусная интерферонотерапия, гормональная терапия аутоиммунных состояний и т. д.

При выраженном асците производят парацентез и откачку избытка жидкости из брюшной полости. Для формирования альтернативного кровотока делают шунтирование коллатеральных сосудов. Но кардинальной хирургической методикой лечения цирроза является трансплантация донорской печени. Трансплантация показана пациентам с тяжелым течением, быстрым прогрессированием, высокой степенью перерождения печеночной ткани, печеночной недостаточностью.

Профилактика и прогноз цирроза печени

Профилактика цирроза печени заключается в ограничении приема алкоголя, своевременном и адекватном лечении вирусных гепатитов и других заболеваний, способствующих развитию цирроза. Также рекомендовано здоровое сбалансированное питание и активный образ жизни.

Цирроз является неизлечимым заболеванием, но при выявлении на ранних стадиях, успешном искоренении этиологического фактора и следовании рекомендациям по диете и образу жизни прогноз выживаемости относительно благоприятен. Алкогольный цирроз при продолжении злоупотребления алкоголем склонен к скорой декомпенсации и развитию опасных осложнений.

Больные с развившимся асцитом имеют прогноз выживаемости порядка 3-5 лет. При возникновении кровотечения из варикозных вен коллатерального кровотока смертность в первом эпизоде составляет порядка 30-50%. Развитие печеночной комы ведет к летальному исходу в подавляющем большинстве случаев (80-100%).

Цирроз печени — лечение в Москве

Cправочник болезней

Болезни органов пищеварения

Последние новости

  • © 2018 «Красота и медицина»

предназначена только для ознакомления

и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/cirrhosis

Портальная гипертензия при циррозе печени — причины возникновения, симптомы, диагностика и лечение

При нарушении кровотока вен и по причине их расширения возникает портальная гипертензия при циррозе печени. Из-за сбоев работы кровяное давление в бассейне поворотной вены повышается, возникает диспепсия, варикозное расширение вен пищевода и желудка. В диагностике болезни используются рентгенография и ультразвуковое исследование, лечение состоит в радикальной хирургической операции или приеме препаратов.



Что такое портальная гипертензия при циррозе печени

Повышенное давление в венозном стволе печени, которое обусловлено дисфункцией кровообращения в портальных сосудах печени, нижней полой вене, имеющем место на фоне цирроза печени, называется портальной гипертензией. Она проявляется варикозным расширением вен передней стенки брюшины, пищевода и желудка. Постепенно происходит скопление жидкости в брюшной полости (развивается асцит). Наблюдаются желудочно-кишечные и пищеводные кровотечения разной степени тяжести.

Симптомы

Выраженность симптоматики зависит от степени нарушения кровотока. Из ранних и общих признаков необходимо указать на диспепсию: метеоризм, позывы к тошноте, ухудшение аппетита. Симптомы:

  1. Развитие желтухи.
  2. Болезненность с правой или левой стороны подреберья.
  3. Увеличение селезенки и печени в размерах.
  4. Асцит, фиброз печени.
  5. На поздних стадиях появляются кровотечения из варикозно расширенных сосудов, проявляющиеся в виде кровавой рвоты.
  6. Увеличение вен в области пупка (образное наименование – «голова медузы»). Симптом характерен для поздних стадий цирроза.
  7. Потеря веса, анемия.

Признаки портальной гипертензии на УЗИ

Полное УЗИ состоит из исследования внутренних органов брюшной полости, воротной и нижней полой вены, печени, коллатеральных сосудов. Результатом ультразвукового исследования, указывающим на портальную гипертензию, является обнаружение помех для нормального артериального кровотока в пределах воротной вены. Выявляется:

Вывод о заболевании делается на основании комплекса признаков. Это:

  1. врожденные отклонения контура печени от нормы;
  2. извитость (деформация) сосудов внутри паренхимы печени;
  3. дилатация стенок;
  4. кровоток в пупочной вене (параумбиликальной);
  5. обратное направление кровотока в воротной вене.

Причины расширения селезеночной вены

Цирроз разрушает печень, запуская ряд процессов, которые приводят к портальной гипертензии. Печеночная ткань трансформируется в соединительную, формируется много регенераторных узлов. Нормальная сеть капилляров разделяется перегородками из соединительной ткани, что видно на фото в учебниках анатомии. В системе кровотока развивается дисбаланс, приток крови начинает преобладать над оттоком, что приводит к расширению венозных стенок. Излишек крови начинает перетекать в верхнюю и нижнюю полые вены.



Стадии

Медицинская наука различает две стадии заболевания: функциональную и органическую. Первую выявляют через оценку тонуса периферических сосудов, обнаружение веществ, которые расширяют кровеносные сосуды (вазоактивных) и оценку возможности крови действовать на сосуды портальной системы. На органической стадии начинается ущемление и разрушение синусоидов, рост биомассы соединительной ткани в центрообулярных областях долек печени.

Осложнения

При несвоевременной диагностике, некорректном лечении и запущенных случаях болезни возникает риск осложнений цирроза следующего характера:

  1. Кровотечение из вен желудка, пищевода, прямой кишки, расширившихся в результате болезни. Варикозное расширение вен свойственно абсолютному большинству пациентов с данным диагнозом. Вероятность острых кровотечений – 30%. Вероятность летального исхода после первого кровотечения – 40%.
  2. Печеночная энцефалопатия или недостаточность.
  3. Формирование вокруг пупка расширившихся подкожных вен.
  4. Нарастающая симптоматика асцита, повреждение печени.

Диагностика

Выявить синдром портальной гипертензии можно после изучения симптомов пациента и жалоб. При осмотре изучают расширение вен брюшной стенки, наличие извитых сосудов около пупка, геморроя, грыжи. В диагностику болезни входит исследование мочи, крови, коагулограмма, устойчивость к вирусам гепатита. Из инструментальных методов используют:

Состояние кровотока оценивается при помощи ультразвукового исследования, сцинтиграфии. Прочими способами исследования являются эзофагоскопия, портальная гастропатия, ректороманоскопия, рентгенография. К биопсии печени и диагностической лапароскопии прибегают в случае получения морфологических результатов, отражающих причины появления портальной гипертензии.

Лечение портальной гипертензии при циррозе печени

Портальный цирроз печени включает несколько направлений терапии:


  1. Медикаментозное лечение – применяется на начальной стадии функциональных изменений. Используются нитраты, бета-адреноблокаторы ингибиторы АПФ, гликозаминогликаны.
  2. При острых кровотечениях используют эндоскопическое лигирование или склерозирование, при их неэффективности врачи прошивают варикозно-измененные вены через слизистую оболочку.
  3. Хирургическое вмешательство имеет ряд показаний – кровотечения, селезеночный асцит, гиперспленизм. Операции делятся на:
    • портокавальное шунтирование;
    • мезентериковальное;
    • селективное спленоренальное;
    • трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование;
    • редукцию селезеночного артериального кровотока;
    • спленэктомию опухоли.

Консервативная терапия

Портальный цирроз подвергается медикаментозной терапии на ранних стадиях. Препараты назначаются с учетом локализации болезни и делятся на группы:

  1. Нитраты – Нитросорбид, Нитроглицерин. Улучшают кровоток по системе портальной вены. Улучшение на фоне приема нитратов наблюдается уже в первые дни лечения.
  2. Бета-адреноблокаторы – Пропранолол, Атенолол, Метопролол сукцинат-беталок. Доза колеблется от 6,25 мг до 25 мг/сутки. На фоне приема урежается пульс, снижается портальное давление, улучшение наступает на вторые сутки.
  3. Ингибиторы АПФ – Моноприл, Эднит в дозе 10 мг. Они нормализуют кровоток, устраняют дисфункцию миокарда.
  4. Антагонисты кальция – понижают периферическое сопротивление при дозе 30 мг день. Популярный препарат – Коринфар.
  5. Гликозаминогликаны – Сулодексид в количестве 1-2 капсулы/сутки. Он улучшает гемодинамические показатели.

Эндоскопическое лечение

Печеночная гипертензия может лечиться эндоскопией, если в задачи входит остановка кровотечения, достижение гемостаза и ликвидация потенциальных источников геморрагии. Из данных методов терапии выделяют склеротерапию, лигирование. Показаниями к эндоскопии служат декомпенсированный цирроз с асцитом и желтухой, пожилой возраст. Экстренная и профилактическая эндоскопия убирает тромбоз варикозных вен, ликвидируя потенциально опасные источники кровотечения.

Диета

Чтобы здоровье пациента скорее пришло в норму, а болезнь не обострялась, следует выполнять рекомендации по питанию:

  • уменьшить потребление соли, которая задерживает жидкость в русле сосудов и полости живота;
  • снизить количество животного белка до 30 г;
  • есть больше супов на овощном бульоне, зерновых, отварных овощей, рыбы, нежирного мяса;
  • полезно включить в рацион нежирные кисломолочные продукты, морсы, компоты;
  • под запретом – жирная, соленая, копченая пища, яйца, кофе, шоколад.

Хирургическое лечение

Показаниями к проведению хирургических операций являются кровотечение из варикозных вен пищевода и желудка, асцит, проявления гиперспленизма с критической панцитопенией, резкое расширение вен во внепеченочном или внутрипеченочном блоках. Противопоказаниями к операциям служат декомпенсированная стадия заболевания, активный воспалительный процесс проявления почечной функциональной недостаточности.

Все типы хирургических операций делятся на следующие группы:


  1. Направленные на создание новых путей оттока из сосудов – анастомозы, органопексия (смещение до нормы и фиксация сосуда).
  2. Служащие для отведения жидкости из брюшной полости – дренирование, шунтирование, парацентез.
  3. Направленные на декомпрессию, лимфоотток – дренирование протоков, анастомозы венозных сосудов.
  4. Трансплантация печени – сопровождается большим риском.

Видео

Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Источник: http://sovets.net/15308-portalnaya-gipertenziya-pri-cirroze-pecheni.html

Болезни печени и хирургическое лечение печени – обзор

Печень (hepar) – самая большая железа в человеческом организме, которая делится на 4 доли или на 8 сегментов. Сбой и болезнь печени могут быть очень опасными и в особо сложных случаях остаётся лишь хирургическое лечение печени. Какие болезни печени выделяют врачи? Какие методы хирургического лечения печени существуют сегодня?

Содержание статьи

Печень: строение и функции

Печень – самая большая железа в человеческом организме, которая делится на 4 доли или на 8 сегментов. От непарных органов брюшной полости венозная кровь через воротную вену следует в печень. Вместе с кровью в печень поступают питательные вещества из кишечника. К основным функциям печени относятся: желчеотделение, желчевыделение, накопление сахара в форме гликогена (животный крахмал), производство аутогенных белков, накопление витаминов или переработка токсичных веществ (например аммиак, спирт) и медикаментов. Из-за своего широкого функционального спектра, печени отводится ключевая роль в обмене веществ.

Болезни печени: Какие болезни печени выделяют врачи?

Найти специалистов в области Заболевания печени

Отдельные заболевания печени: Гепатит (воспаление печени)

Гепатит – это воспаление печени, которое в большинстве случаев обусловлено вирусами (вирус гепатита А, В и С). Гепатит типа В и С могут перейти в хроническое заболевание, что в последствии может стать причиной возникновения рака печени. От гепатита типа А и В в настоящее время существуют прививки.



Характерной особенностью этого заболевания печени является пожелтение кожи и склеры (белочной оболочки глаза). Недостаточно назвать болезнь просто «желтуха», как её часто называют в просторечии, т.к. желтуха (иктерус) может возникнуть и без вирусной инфекции, например, в результате застоя желчи по причине желчнокаменной болезни или у новорождённых в первые недели жизни.

Найти специалистов в области Гепатит

Отдельные заболевания печени: Прогрессирующие кисты и абсцессы печени

Кисты печени представляют собой заполненные жидкостью полости и пузыри внутри тканей печени. Чаще всего они возникают в результате паразитарной инфекции (например, ленточного червя) либо посредством возбудителей болезни (например, амёбы). Паразитарные инфекции могут повлечь за собой воспалительные процессы и как следствие абсцесс печени. Абсцесс печени – это полость в ткани печени, заполненная гноем. По сравнению с паразитарной или амёбной инфекцией, печёночный абсцесс возникает в результате развития бактериальных инфекций в области почек и желчевыводящих путей, вследствие желчекаменной болезни, или же в результате инфекций, попавших в печень с кровью. К симптомам, указывающим на абсцесс печени, относятся: ощущение давления в левой верхней части живота, высокая температура, озноб и желтуха (иктерус). Лечится абсцесс печени антибиотиками; в особо сложных случаях возникает необходимость лечения кисты и абсцесса печени хирургическим путём.

Отдельные заболевания печени: Эхинококкоз

Отдельные заболевания печени: Жировой гепатоз

Жировой гепатоз – это прогрессирующее отложение жировой ткани в печени. Важным симптомом данного заболевания печени является ощущение давления в правой верхней части брюшной полости, а также сильно увеличенная печень, которую можно почувствовать при простом прощупывании пальцами. С увеличением жировых клеток в печени, ухудшаются её функции. В итоге есть угроза жирового воспаления печени, которое может привести к полному разрушению печени (цирроз печени). Особенно часто жировой гепатоз возникает в совокупности со следующими заболеваниями: алкоголизм, сахарный диабет и избыточный вес (ожирение, чрезмерная полнота). Чем раньше Вы начнёте устранять факторы, способствующие развитию жирового гепатоза, тем больше вероятность того, что Ваша печень вновь придёт в норму.

Отдельные заболевания печени: Цирроз печени

Цирроз печени – это такое заболевание печени, при котором здоровые функционирующие клетки печени необратимо превращаются бесфункциональную соединительную ткань («рубцы»). В процессе утраты функций печени, возникают симптомы отравления, как, например, нарушение работы мозга из-за аммиака (= печеночная энцефалопатия), а также нарушение свёртываемости крови и застой в кровеносных сосудах. Это способствует накоплению всё большего количества жидкости в животе (= асцит) и приводит к появлению множественных отёков в организме.

Причина возникновения цирроза, как и его симптомы, очень разнообразны. Самой главной причиной, наряду с заражением вирусом гепатита или хроническими воспалениями, которые могут привести к рубцеванию печени, является злоупотребление алкоголем на протяжении нескольких лет. Надеяться на то, что Вы терапевтическим путём сможете побороть эту болезнь, особо не приходится. Но её можно контролировать, занявшись лечением инфекционных и воспалительных заболеваний, окончательно отказавшись от алкоголя и избегая попадания токсических веществ и вредных для печени медикаментов в Ваш организм. На более сложных стадиях цирроза печени остаётся лишь трансплантация печени.



Найти специалистов в области Цирроз печени

Отдельные заболевания печени: Рак печени

Важнейшими факторами для возникновения рака печени являются хронические инфекции печени, вызванные вирусами гепатита, воспаления и цирроз печени на сложных стадиях. Кроме того, канцерогенными считаются плесневые грибки, так называемые афлатоксины.

Чаще всего рак печени даёт о себе знать лишь тогда, когда появляется ощущение давления в правой верхней части живота и частично затвердевшую печень можно прощупать. Типичным для рака печени является быстрая потеря веса , желтуха, вследствие скопления желчи, т.к. увеличивающаяся опухоль оказывает давление на желчевыводящие пути, а также асцит (жидкость в животе), т.к кровоток через печень все больше нарушается. Симптомы рака печени схожи с симптомами других болезней, как, например, с симптомами острого гепатита, желчекаменная болезнь, киста или цирроз печени. Поэтому точный диагноз должен ставить только врач, с использованием специальной визуализированной диагностики, для того чтобы исключить всевозможные другие заболевания. От размера опухоли и количества метастазов зависит, можно ли обойтись химиотерапией или необходимо задуматься о частичном удалении печени. В особо сложных случаях остаётся лишь полное удаление печени (гепатэктомия) с одновременной трансплантацией новой печени.

Найти специалистов в области Рак печени

Отравление грибками и лекарственными препаратами

Повреждения печени

В зависимости от причины повреждения, травмы печени делятся на закрытые тупые и открытые проникающие. Тупые повреждения печени возникают в результате сильного удара в область живота, например вследствие удара рулём автомобили или велосипеда. Основной проблемой таких повреждений является маленькое или большое внутреннее кровотечение в области печени. Их нельзя заметить невооружённым глазом и они могут привести к летальному исходу. Благодаря современным визуализированным методам обследования, например, компьютерной томографии, можно хорошо наблюдать внутренние повреждения без хирургического вмешательства. При более значительных повреждениях с непосредственными кровотечениями в брюшную полость, например при разрыве печени (руптура печени), в первую очередь необходимо остановить кровотечение. То же самое относится и к открытым проникающим травмам, например вследствие ножевого ранения.

Руптура печени

Синдром Бадда-Киари

Хирургия печени в деталях

Найти специалистов в области Хирургия печени

Хирургия печени: Биопсия печени

Хирургия печени: Пункция брюшной полости при асците

Хирургия печени: Трансплантация печени

Во время пересадки печени или трансплантации печени, хирург удаляет больной орган и в течениечасов, заменяет её на донорскую печень.

Надрез на коже чаще всего производится вдоль ребёрной дуги или в правой верхней части живота. После этого раздвигаются брюшные мышцы и открывается брюшная полость. Открытая полость защищается хирургическими салфетками и специальным каркасом. Больная печень изымается таким же образом, как описано в пункте гепатэктомия. После пересадки донорского органа, его сосуды (печёночная артерия, печёночная вена, воротная вена, желчный проток) присоединяются к сосудистой сети реципиента. Дренаж помогает стабилизировать печень и предотвратить послеоперационное кровотечение. В заключение операции хирург зашивает брюшную стенку и накладывает стерильную повязку.



Найти специалистов в области Пересадка печени

Хирургия печени: Киста печени

Хирургия печени: Сегментарная резекция, гемигепатэктомия и гепатэктомия

До 75 процентов печени может быть удалено хирургическим путём (сегментарная резекция, гемигепатэктомия). Если же речь идёт о замене всего органа (=гепатэктомия, резекция печени), то необходим донорский орган (= трансплантация печени, пересадка печени). Общим для всех этих операций на печени является сама процедура и удаление большого количества ткани печени.

Операция начинается с надреза кожи вдоль ребёрной дуги или в правой верхней части живота. После того как были раздвинуты мышцы, хирург открывает брюшную полость. Стабильность и защиту открытой брюшной полости придают хирургические салфетки и специальный каркас. После этого хирург обнажает нужную долю печени или её сегмент. Сначала врач отделяет кровоснабжающие сосуды от той части печени, которую планируется удалить и контролирует кровотечение. Открытые концы сосудов перекрываются и часть печени постепенно изымается из кровообращения. В конце перерезаются желчевыводящие пути и ветви воротной вены, ведущие в изымаемую часть печени. Теперь можно производить надрезы на самой печени и удалить необходимый сегмент или необходимую долю печени. Часто оставшуюся часть печени следует фиксировать повторно и стабилизировать её при помощи дренажа. В конце операции брюшная стенка зашивается и на рану накладывается стерильная повязка.

Особой формой сегментарной резекции является клиновидное сечение. В ходе этой операции, без соблюдения границ сегментов печени, из здоровой печёночной ткани удаляется раковая опухоль. Процесс операции таков же как и при классической сегментарной резекции.

Источник: http://www.leading-medicine-guide.ru/%D0%9C%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D1%86%D0%B8%D0%BD%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5-%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%82%D1%8C%D0%B8/%D0%91%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D0%B8-%D0%BF%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8-%D0%B8-%D1%85%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%80%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B5-%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D0%BF%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8-%E2%80%93-%D0%BE%D0%B1%D0%B7%D0%BE%D1%80

Пересадка печени при циррозе

В настоящее время одним из возможных методов лечения является пересадка печени при циррозе. Когда цирроз достигает последних стадий, находится в состоянии декомпенсации и печень не выполняет свою функцию, обычное, консервативное лечение может лишь немного продлить жизнь и улучшить ее качество. Радикальным же способом лечения является трансплантация органа. Циррозы печени любой этиологии – одни из первых показаний для пересадки.

Орган для проведения трансплантации берется от умершего человека, причем в России отсутствие отказа от процедуры является основанием для такого изъятия. Кроме того, часть печени может быть взята у живого человека (например, родственника больного), который выразил свое согласие на эту операцию.



Донор – это человек, у которого забирается орган. Реципиент – человек, которому производится трансплантация органа донора.

Показания для пересадки печени при циррозе:

Сам по себе цирроз является первым показанием для такой операции. Однако, такое вмешательство – очень серьезное, требует пожизненного подавляющего иммунитет лечения, поэтому в легких степенях цирроза в нем нет необходимости. Трансплантацию печени назначают при декомпенсированном циррозе, когда другие методы лечения уже не могут помочь. Итак, вот некоторые из показаний для операции:

  • Пищеводные и желудочные кровотечения, на которые не действует консервативное лечение
  • Асцит, не поддающийся терапии
  • Снижение содержания альбумина в крови менее 30 г/л
  • Увеличение протромбинового времени вышес.

Вышеуказанные состояния несут в себе высокий риск смертельного исхода, особенно при развитии кровотечений. Протромбиновое время показывает, за какой срок кровотечение прекращается и образуется тромб. Если оно слишком высокое, то при развитии острой кровопотери риск смертельного исхода велик. Увеличение этого показателя связано с тем, что факторы, способствующие свертыванию крови, образуются в печени. Альбумины также синтезируются в печени, они выполняют множество функций, в том числе функцию детоксикации.

Как происходит отбор больных для пересадки печени при циррозе

Все больные люди, которые нуждаются в пересадке, в зависимости от своего состояния делятся на 3 группы: низкого, среднего и высокого риска. Больным высокого риска предоставляется орган для трансплантации в первую очередь. Ожидание подходящего органа может продолжаться долго, а состояние больного человека при этом ухудшается. Тогда группа риска изменяется.


Печень, которая используется при пересадке, должна быть здоровой и подходить по размерам (быть такой же или чуть меньше, чем печень больного человека), а также проверяется совместимость по группе крови (системе AB0) и по HLA. Не подходит для пересадки печень человека, зараженного вирусными гепатитами, ВИЧ.

Противопоказания к трансплантации печени

  1. Тяжелые болезни сердца, легких
  2. Активный инфекционный процесс
  3. Злокачественные новообразования с метастазами
  4. Тяжелые поражения головного мозга

В данных ситуациях пересадка не производится. Однако существуют и относительные противопоказания, когда возможность проведения операции определяет врач:

  1. Пожилой или детский возраст – менее 2 и более 60 лет
  2. Трансплантация нескольких органов нежелательна
  3. Повторная пересадка печени
  4. Ожирение
  5. Тромбоз воротной вены

Мероприятия перед пересадкой печени при циррозе

После того, как определена необходимости пересадки и найден подходящий орган, происходит подготовка к операции. Необходимо провести следующие мероприятия.

Во-первых, больному человеку нужна консультация и наблюдение психиатра. Кроме того, должна оказываться психологическая поддержка, как самому больному, так и его родственникам. Параллельным мероприятием является уточнение и дополнительное подтверждение диагноза. Проводятся следующие исследования:

  • УЗИ
  • Компьютерная томография
  • Холангиография – исследование желчных протоков
  • Ангиография – исследование сосудов печени

Также проводят анализ крови на маркеры вирусных гепатитов. Если у больного человека рак, необходимо исключить наличие метастазов.



Кроме того, в период предоперационной подготовки делают прививки от гепатита B, гриппа.

Операция трансплантации печени

Хирургическое вмешательство по пересадке печени является сложным, выполняется в среднем 7-8 часов. На первом этапе происходит удаление печени реципиента, для чего выделяют, пережимают и пересекают печеночные сосуды. Для поддержания кровотока без печени устанавливают вено-венозное шунтирование насосом.

Далее происходит наложение анастомозов между сосудами и желчными протоками реципиента и донорской печени. Брюшную полость зашивают через 1 час после окончания трансплантации, это необходимо для устранения риска кровотечений.

Кроме пересадки печени от умершего человека, прибегают и к пересадке части органа от живого. Чаще всего часть печени пересаживают детям, т.к. сложно найти орган маленького размера. Также существует вариант операции, когда печень больного человека сохраняют и пересаживают часть донорской печени (обычно это правая доля).

Послеоперационное лечение

Факторы, влияющие на успешность пересадки печени:


  • Совместимость тканей донора и реципиента
  • Иммунный ответ реципиента на пересаженный орган
  • Послеоперационное лечении (иммуносупрессивное, т.е. подавляющее иммунитет)

Пересадка печени при циррозе на этапе после операции требует постоянного лечения и контроля. Назначают комплекс препаратов, направленных на подавление иммунного ответа и предотвращение отторжения органа. Дозировки и сочетания лекарственных средств подбираются врачами в каждом конкретном случае.

Используют следующие препараты: циклоспорин, такролимус, глюкокортикостероиды. Циклоспорин и такролимус имеют множество побочных эффектов, среди которых влияние на функцию почек, сердца, желудочно-кишечного тракта. При их приеме необходим тщательный контроль и определение их истинной концентрации в плазме крови.

Прогнозы после пересадки печени

Хотя после операции могут возникнуть осложнения (острое или хроническое отторжение органа, инфекции, недостаточность трансплантата, тромбоз печеночной артерии, тромбоз воротной вены и т.д.), все же прогноз довольно благоприятный.

Так, уровень выживаемости в течение пяти лет после операции составляет 75 %. При этом при циррозе печени не вирусного генеза этот показатель увеличивается до 80 и более %. А около 40 % всех больных проживают более 20 лет.

Пожалуйста, оцените этот материал!

И поделитесь интересной информацией с друзьями!



Другие материалы из этого раздела:

17 комментария(ев) к “ Пересадка печени при циррозе ”

стану донором печени или почки ,группа крови2+ . живу в красноярске подробности по телефону08 решение обдуманно

мне 42. группа крови 1+. нет вредных привычек. серьезным неболела. на такой шаг повлияла война на украине осталась без дома и не знаю что делать. вот и решила. в даный момент я нахожусь в челябинске. мой номер стану донором почки

мне 42. группа крови 1+. не курю не употребляю наркотики. не чем серьезным неболела. на такой шаг повлияла война на украине осталась без дома и с двумя детьми не знаю что делать. вот и решила. в даный момент я нахожусь в челябинске. мой номер стану донором почки

Совалди лечит гепатит ц . Ищите.

У моей девушкки цероз печени врачи не могут поставить диагноз что делать подскажитe пожалуста

совалди или харвони вылечивает 100 % уже цирроз от гепатита ц!


Здравствуйте а софозбувер поможет?

срочно ищу донора печени!!83

Здравствуйте. Я могу стать донором печени. Проходил обследование, полностью здоров. Если вас интересует, то вот мой номер .

Добрый вечер. Вам все еще нужен донор? Я хочу стать донором. Здорова

Готов стать донором печени или почки. Здоров. Гр. крови 1(+).

Здравствуйте! Мне 30 полных лет. Рост 185 вес около 90. Кровь 2 +. Кроме простуды ничем никогда не болел. Хочу стать донором печени. Да! Кому щас легко! Абсолютно здоровый адекватный человек.

Здравствуйте. Я могу стать донором печени. Проходил обследование, полностью здоров. Гр. крови 4. Если вас интересует, то вот мой номер15

Re: Здравствуйте меня зовут Алексей мне 35 лет,серёзными заболеваниями не болел по настоящее время являюсь донором крови,хочу фрагмент печени 40% или почку,группа крови Rh 3+

Сообщите, пожалуйста, какой у Вас рост, вес. Нужно для себя

тел7807

Стану донором печени, группа крови Rh(3+)В, живу в Сочи, мне 44 года, русская, анализы и загран. паспорт есть, ,

Девушка, 30 лет, группа крови 2+. Готова стать донором части печени. Проживаю в Украине. Есть загранпаспорт, свежие сданные анализы. Обращайтесь, помогу.

Источник: http://gemor.su/soputstvoyushie/cirroz/peresadka-pecheni-pri-cirroze

Цирроз печени

Цирроз печени – это конечная стадия ряда хронических воспалительных заболеваний печени, которая характеризуется гибелью гепатоцитов с образованием узлов-регенератов и соединительнотканных перемычек, нарушением портокавального кровотока и всех функций органа. Из определения следуют три основные положения. Во-первых, это не самостоятельное заболевание, а исход многих патологических процессов происходящих в паренхиме печени. Во-вторых, при циррозе имеется выраженная диффузная структурная перестройка печеночной ткани с гибелью значительной массы гепатоцитов, нарушением архитектоники печеночной дольки, формированием на их месте узлов из метаплазированных клеток-регенератов, окруженных мощными соединительнотканными перегородками. В-третьих, такая деструктуризация печеночной ткани приводит к нарушению портокавального кровотока в печени и всех ее функций.

Этиология и патогенез

Длительное время единственной причиной цирроза печени считалась хроническая алкогольная интоксикация. Алкоголь является гепатотоксическим веществом, приводящим к жировой дистрофии печени. Однако в последующие годы цирроз печени был выявлен у больных, не употребляющих алкоголь, но перенесших вирусный гепатит. Такая связь наблюдается у 60–80 % больных. Число вирусов, вызывающих гепатит, постоянно увеличивается и сегодня известно более десяти их видов, наиболее частыми возбудителями гепатита являются вирусы А, В, С, D. Внедряясь в гепатоцит, они вызывают разрушение клетки. Если больной не умирает в остром периоде заболевания от печеночной недостаточности, погибшие гепатоциты замещаются регенерирующими клетками и соединительной тканью, и развивается цирроз печени.

Тем не менее алкоголизм многие исследователи называют второй по частоте причиной, вызывающей цирроз печени. По их данным, хроническая алкогольная интоксикация на протяжении ряда лет способна привести к деструкции гепатоцита и печеночной дольки. Другие исследователи полагают, что злоупотребление алкоголем и связанные с ним изменения печени (жировая дистрофия) являются лишь благоприятным фоном для вирусной инвазии – истиной причины заболевания.

Большое значение в возникновении хронического гепатита и цирроза печени занимают лекарственные препараты и химические интоксикации. Известно токсическое воздействие на печень фторсодержащих ингаляционных анестетиков (фторотан), антибиотиков (эритромицин, рифампицин), противотуберкулезных препаратов (изониазид), противовоспалительных (парацетамол) и противосудорожных средств (валпроат натрия в сочетании с фенобарбиталом), антидепрессантов (амитриптилин). Некоторые из них больные принимают длительное время и без соответствующего медицинского контроля. Химические производства, лаборатории, сельскохозяйственная химия, бытовые и транспортные загрязнения могут вызывать повышение концентрации ядовитых веществ в воздухе, воде, почве и пищевых продуктах. Они могут накапливаться в тканях организма и быть причиной иммунных и аутоиммунных процессов в печени, вызывая дегенерацию, метаплазию и гибель гепатоцитов.

Значительная роль в этиологии цирроза печени принадлежит многочисленным метаболическим нарушениям в организме, связанным с генетическими ферментативными расстройствами. К ним относятся гемохроматоз, болезнь Вильсона, дефицит а 1-антитрипсина и ряд других нарушений. Гемохроматоз связан с избыточным накоплением в крови железа. При этом оно куммулируется в клетках печени, способствуя развитию цирроза. При болезни Вильсона происходит избыточное накопление в крови и тканях организма меди. Это приводит к нарушению функции центральной нервной системы и циррозу печени. При дефиците – антитрипсина развиваются эмфизема легких и цирроз печени.

Причиной цирроза печени может быть воспалительный процесс бактериальной природы в желчевыводящей системе, при котором развиваются холестаз, холангит, микроабсцедирование и склерозирование печеночной ткани. Аналогичные изменения могут возникать в результате паразитарной инвазии в печень (гельминтозы, амебиаз, эхинококкоз и др.).

Хронические и острые заболевания сердечно-сосудистой системы могут явиться причиной портальной гипертензии и изменений в печени, характерных для цирроза. Так, повышение давления в верхней полой вене вследствие склерозирующего перикардита, пороков сердца с правожелудочковой недостаточностью, болезни Такаясу (стеноз верхней полой вены) могут резко затруднять портокавальный кровоток в печени и приводить у циррозу печени. Аналогичные изменения наблюдаются при болезни Бадда-Киари – склерозе и тромбозе печеночных вен на уровне впадения их в нижнюю полую вену.

Несмотря на рассмотренное множество известных причин, вызывающих цирроз печени, есть пациенты, страдающие этим заболеванием, у которых при тщательном обследовании не удается обнаружить анамнестических или лабораторных указаний на его причину. В таких случаях говорят о криптогенном циррозе печени, который встречается у 5-15 % больных.

Рис. 77. Вид печени при мелкоузловом (А) и крупноузловом (Б) циррозе

Макроскопически при циррозе печени наблюдается увеличение или уменьшение объема органа, изменение цвета от вишневокоричневого до «кирпичного» или серого. Поверхность печени становится бугристой, консистенция более плотной. Выделяют мелкоузловую и крупноузловую формы цирроза печени. При мелкоузловой форме – узлы одинакового размера, диаметром менее 3 мм. Большинство исследователей считают, что мелкоузловая форма характерна для ранней стадии болезни и наблюдается чаще при алкоголизме, обструкции желчных протоков, нарушенном оттоке венозной крови, гемохроматозе (рис. 77).

При крупноузловой форме – узлы различной величины, намного больше 3 мм в диаметре. Некоторые из них достигают нескольких сантиметров. Соединительнотканные перегородки между узлами часто бывают широкими, втянутыми и выглядят как рубцы. Их выраженность определяет серый цвет печени и уменьшение ее размеров. Как правило, при таких изменениях бывает усилен венозный рисунок на связочном аппарате печени и брюшине в непосредственной близости от нее. При этом часто наблюдаются асцит, желтушность кожных покровов и внутренних органов. На разрезе видны те же узлы и плотные соединительнотканные перемычки, венозный рисунок печени обеднен, цвет ткани оранжевый или серый.

При микроскопическом исследовании дольчатое строение паренхимы печени с характерным расположением венозных сосудов, артериол и желчных капилляров, искажено. Вместо печеночных долек определяются узлы-регенераты, состоящие из округлых, беспорядочно лежащих клеток разного размера. Портальные синусы и центральная вена отсутствуют или резко деформированы. Узлы окружены широкими прослойками соединительной ткани с редкими венозными, артериальными сосудами и желчными потоками (рис. 78).

Рис. 78. Микроскопическая картина цирроза печени:

А – узлы-регенераты; Б – широкие соединительнотканные перемычки

Клиническая картина и данные объективного исследования

Клиническая картина при циррозе печени может быть весьма разнообразна и зависит от выраженности изменений в паренхиме печени и ее функционального состояния. Только половина всех больных циррозом печени обращаются к врачу с жалобами на ноющие боли в правом подреберье, чувство тяжести в животе, плохой аппетит, быстрое насыщение, увеличение живота, быструю утомляемость, потемнение мочи после употребления алкоголя и других погрешностей в диете. Нередко больные указывают на перенесенный гепатит, злоупотребление алкоголем, наркоманию. При осмотре – кожа сухая, серо-желтоватого цвета, питание нормальное или сниженное, при том, что живот кажется непропорционально увеличенным. На передней брюшной стенке часто заметен усиленный венозный рисунок. При пальпации живота может определяться передний край печени, который спускается ниже реберной дуги, плотный на ощупь. У не полных больных удается определить бугристую поверхность печени. Перкуторно часто определяется свободная жидкость в отлогих местах брюшной полости, большое ее количество (5–8 литров) обусловливает увеличение объема и напряжение живота, «зыбление» передней брюшной стенки при постукивании кончиками пальцев.

Около 30 % больных узнают о циррозе печени как о случайной находке при обследовании по поводу другой патологии или при диспансерном обследовании. Они не предъявляют жалоб и не считают себя больными, поскольку продолжают выполнять привычную для себя работу и некоторое беспокойство (тянущие боли в правом подреберье, увеличение живота и др.) объясняют другими причинами.

Примерно 20 % больных поступают в стационар с осложнениями цирроза печени – острой печеночной недостаточностью, напряженным асцитом, кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода. Выраженность острой печеночной недостаточности может быть различной – от появления едва заметной желтухи до печеночной комы. Часто в таких случаях есть указания на наличие у больного алкогольной или наркотической зависимости, хронического гепатита, цирроза печени. Появляется желтушность кожных покровов, потемнение мочи, уменьшение ее суточного объема, увеличение живота, нарушение психики больного от заторможенности и неадекватной реакции на события до интоксикационного делирия и комы. Иногда у таких больных начинает резко нарастать асцит. Ограничение приема жидкости и применение диуретиков не вызывают желаемого эффекта. Нарастание асцита приводит к дыхательной недостаточности, невозможности находиться в горизонтальном положении (напряженный асцит). Нередко при физической нагрузке, натуживании, поднятии тяжести, кашле, наклонах туловища вперед возникают рвота темной почти неизмененной кровью, снижение артериального давления, потеря сознания. Кровотечение может быть достаточно обильным, приводить к выраженной анемии, а иногда к летальному исходу. У больных с выраженными изменениями паренхимы печени и декомпенсацией ее функции могут наблюдаться все 3 перечисленных осложнения (печеночная недостаточность, асцит, кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода). Нередко такие больные умирают от прогрессирующей полиорганной недостаточности или кровотечения.

Течение цирроза печени зависит от выраженности деструкции печеночной ткани и соблюдения охранительного режима больным. Если острый гепатит, первопричина развития цирроза печени, протекал в легкой форме, был своевременно диагностирован и адекватно пролечен, а больной соблюдает диету с исключением острых блюд и алкоголя, то цирроз печени может развиваться очень медленно. В таких случаях через 10 лет после выявления заболевания, 50 % больных остаются компенсированными. Первично тяжелый деструктивный процесс в печени с развитием крупноузлового цирроза, нарушение больным диеты и злоупотребление алкоголем быстро приводят к декомпенсации функции печени и развитию таких тяжелых осложнений, как печеночная недостаточность, асцит, кровотечение из варикозных вен пищевода, что резко ухудшает прогноз заболевания. При этом лишь 16 % больных остаются живыми в течение 5 лет.

Лабораторная и инструментальная диагностика

В зависимости от выраженности морфологических и функциональных изменений печени диагностика цирроза может представлять определенные трудности или быть очень простой. Понятно, что при отсутствии жалоб, клинических и лабораторных проявлений весьма трудно поставить правильный диагноз. При этом могут помочь анамнестические указания о перенесенном вирусном гепатите, сведения об имеющейся или бывшей ранее алкогольной или наркотической зависимости, физикальные признаки увеличения печени и наличия асцита. Лабораторные данные могут показать небольшое повышение содержания билирубина в сыворотке крови, желчных пигментов в моче. При обострении хронического гепатита повышается уровень трансаминаз и щелочной фосфатазы.

В качестве инструментальных методов диагностики используют ультразвуковое исследование, дуплексное сканирование (допплерографию), компьютерную томографию, фиброгастродуоденоскопию, лапароскопию, биопсию печени. Ультразвуковое исследование может показать увеличение печени, уплотнение ее ткани, ширину внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков, наличие конкрементов в желчных путях, размеры и плотность поджелудочной железы, наличие свободной жидкости в отлогих местах брюшной полости. Дуплексное сканирование позволяет судить об увеличении диаметра воротной вены и замедлении кровотока в ней. При компьютерной томографии следует обратить внимание на размеры печени и плотности печеночной ткани, диаметр внутрипеченочных желчных протоков и кровеносных сосудов, однородность печеночной ткани, наличие жидкости в брюшной полости. При фиброгастродуоденоскопии можно увидеть наличие и выраженность варикозного расширения вен пищевода, морфологические изменения желудка, двенадцатиперстной кишки и фатерова сосочка. Лапароскопия позволяет оценить размеры и цвет печени, характер ее поверхности, усиление венозного рисунка связочного аппарата печени, наличие асцитической жидкости. Во время лапароскопии может быть выполнена щипковая или пункционная биопсия печени, позволяющая судить о морфологических изменениях печеночной ткани.

Всестороннее обследование позволяет поставить диагноз (цирроз печени) и исключить другую патологию с аналогичными проявлениями. Дифференциальный диагноз проводится с желчно-каменной болезнью и ее осложнениями, патологией желудка, двенадцатиперстной кишки и острым панкреатитом, а также онкологическими заболеваниями названных органов. Для дифференциальной диагностики используются те же инструментальные методы.

Цирроз печени впервые был описан Лаэннеком в 1819 году. За этот период появились важные результаты исследований в вопросах этиологии, патологической анатомии, клиники, диагностики и лечения данного заболевания. В подавляющем большинстве случаев острые и хронические болезни печени лечат терапевтическими методами. Хирургические вмешательства выполняются только при осложнениях, угрожающих жизни больного – напряженном асците, кровотечении из варикозных вен пищевода. Развитие хирургического лечения этих грозных осложнений прошло большой путь от эвакуации асцита до пересадки печени. На этом пути свой след оставили многие великие хирурги. Н.Н.Экк (1877) предложил идею портокавального анастомоза; Vidal (1903) впервые выполнил портокавальное соустье больному с асцитом; Whipple, Lord (1945) начали использовать портокавальный анастомоз при кровотечениях из вен пищевода; Blakemore (1950) предложил зонд с баллонами для сдавления вен пищевода при кровотечении; Ф. Г. Углов (1952) впервые выполнил портокавальный анастомоз в СССР; Т. Starzl (1967) выполнил первую успешную пересадку печени. В настоящее время продолжается поиск оптимальных методов медикаментозного и хирургического лечения заболеваний печени и их осложнений.

Поскольку цирроз печени сопровождается необратимыми органическими изменениями, то лечение данного заболевания – трудная задача. Суть его сводится к созданию охранительного режима для печени и предупреждению быстрого прогрессирования процесса. Преимущественно это соблюдение режима питания и диеты, применение витаминотерапии, гепатопротекторов, гормонов. То есть лечение этого заболевания в большей степени консервативное.

Хирургическое лечение применяется лишь при осложненных формах болезни – при наличии устойчивого к консервативным методам лечения (так называемого резистентного), напряженного асцита, а также кровотечении из варикозных вен пищевода. В подавляющем большинстве эти методы носят паллиативный характер, поскольку направлены на устранение основного проявления заболевания – асцита, остановку кровотечения из варикозных вен пищевода. Только последние 20 лет благодаря успехам трансплантологии стало возможным радикальное лечение цирроза печени и его осложнений путем трансплантации печени.

Похожие главы из других книг

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ Фосфор 6, 12, 30 — показан при хроническом гепатите, прецирротическом состоянии и преимущественно смешанном циррозе, который сопровождается прогрессирующим похуданием, стойкой желтухой, портальной гипертензией (асцит, кровотечения); усиливает

Цирроз печени

Цирроз печени Следующее разделение не надо понимать как абсолютное с исключительным предназначением лекарства для определенной формы или этиологии цирроза. Я вновь хочу подчеркнуть, что выбор лекарств определяют особенные симптомы пациента. Каждое деление и

Цирроз печени

Цирроз печени В период компенсации заболевания рекомендуется основной вариант стандартной диеты. Если больной не истощен, достаточно 1 г/кг массы тела белков. Диета, обогащенная белком (до 1,5 г/кг), имеет особое значение для больных алкогольным циррозом, которые

Цирроз печени

Цирроз печени Цирроз печени – это конечная стадия ряда хронических воспалительных заболеваний печени, которая характеризуется гибелью гепатоцитов с образованием узлов-регенератов и соединительнотканных перемычек, нарушением портокавального кровотока и всех функций

Цирроз печени

Цирроз печени Цирроз печени – прогрессирующее заболевание, характеризующееся дистрофией или некрозом печеночных клеток. В результате беспорядочно разрастается соединительная ткань, нарушаются нормальное строение печени, кровообращение в ней и наступает печеночная

Цирроз печени

Цирроз печени При циррозе печени помогают следующие травяные сборы.– Корень цикория – 100 г, крапива – 100 г, бессмертник – 75 г. 3 ст. ложки сбора залить в термосе 3 стаканами кипятка. Настаивать ночь. Утром процедить и принимать по 150 г перед едой.– 2 ст. ложки корней спаржи

Цирроз печени

Цирроз печени Вот несколько травяных сборов, которые помогают при циррозе печени.– Корень цикория – 100 г, крапива – 100 г, бессмертник – 75 г. 3 ст. ложки сбора залить в термосе 3 стаканами кипятка. Настоять ночь. Утром процедить и принимать по 150 г перед едой.– 2 ст. ложки

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ Женский голос в телефонной трубке был сухой и печальный: «Извините, долго не звонила… В последний день марта Альфат умер…» Тотчас я вспомнил женщину с усталым, озабоченным лицом, приходившую в середине февраля просить помощи. Ее мужа лечили от гепатита

Цирроз печени

Цирроз печени Восстановление желудочно-кишечного тракта Овощные жмыхи. Из моркови (или капусты белокочанной, черной редьки (с нее кожуру не снимают)) отжимают сок с помощью соковыжималки. Как только вы получите жмыхи, их тут же нужно скатать ладонями в маленькие шарики

Цирроз печени

Цирроз печени Цирроз печени (сморщивание и деформация органа вследствие разрастания в нем соединительной ткани) развивается в основном по двум причинам – недолеченный вирусный гепатит и длительное алкогольное воздействие. К циррозу могут также привести отравления

Цирроз печени

Цирроз печени Цирроз – это сморщивание и деформация органа вследствие разрастания в нем соединительной ткани.Цирроз печени – это хроническое прогрессирующее заболевание печени вследствие ее поражения при вирусном гепатите и других инфекционных заболеваниях,

Цирроз печени

Цирроз печени Циррозом печени называется заболевание, которое характеризуется замещением печеночной ткани соединительной. В этом случае данный орган теряет способность выполнять свои функции, наблюдается нарушение структуры печени и сдавливание сосудов.Причиной

Цирроз печени

Цирроз печени Болезнь развивается постепенно и обычно является исходом хронического воспалительного процесса в печени, который порождается разными причинами: хроническим вирусным гепатитом, закупоркой желчных протоков, сифилисом, паразитарной инфекцией, болезнями

Цирроз печени

Цирроз печени Принимать по 1 стакану сока моркови с 1 дес. л. сока лимона и 1 ч. л. меда 2–3 раза в день до еды.Овощные соки. Сок моркови в комбинации с соком шпината и соком лимона – полезный напиток при лечении цирроза печени. Для этого нужно смешать 300 мл морковного сока,

Цирроз печени

Цирроз печени • Смешать 500 мл топинамбурного сока, 300 мл морковного сока и 200 мл сока шпината.• Не менее эффективной будет смесь из 500 мл топинамбурного сока, 300 мл морковного сока, 100 мл огуречного и 100 мл свекольного соков. Напитки следует пить не спеша, небольшими

Цирроз печени

Цирроз печени — Сок моркови в комбинации с соком шпината — полезный напиток при лечении цирроза печени. Для этого нужно смешать 300 мл морковного сока, 200 мл сока шпината и 2 ст. ложки яблочного уксуса. Такой же эффективной будет смесь из 300 мл морковного сока, 100 мл

Источник: http://med.wikireading.ru/21229